Трубный валик в глотке

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ангина: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Лимфоидная ткань, или так называемое лимфоэпителиальное глоточное кольцо, расположенное на границе ротовой полости и глотки, служит барьером для микроорганизмов, попадающих с воздухом и пищей, а также участвует в иммунных процессах. Оно состоит из двух небных, носоглоточной, язычной, двух трубных миндалин и скопления лимфоидной ткани на задней стенке глотки и в области боковых валиков. Самыми крупными лимфоидными образованиями глоточного кольца являются небные миндалины, или гланды – именно они играют основную роль в утилизации микроорганизмов, попадающих в организм воздушно-капельным путем. В толще миндалин располагаются округлые плотные скопления лимфоидной ткани – лимфоидные узелки, или фолликулы. Вся толща небных миндалин пронизана ходами – криптами, на свободной поверхности миндалин можно увидеть ямочки, или лакуны, в которые открываются крипты. После 25-30 лет происходит выраженная возрастная инволюция (обратное развитие) лимфоидной ткани и разрастание соединительной. Ангина – острое инфекционное воспаление лимфоидной ткани различных миндалин глотки – в подавляющем большинстве небных, другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже. В современных медицинских публикациях встречаются два термина, описывающие патологию небных миндалин. В отечественной литературе чаще используются термины ангина и хронический тонзиллит (ХТ), в зарубежной – острый тонзиллофарингит (ОТФ) и хронический тонзиллит.

Причины появления ангины

Различают так называемые первичные ангины, являющиеся самостоятельным заболеванием, и вторичные ангины, когда поражение миндалин – одно из проявлений инфекционного заболевания или заболевания крови. Причина первичной ангины – вирусная, бактериальная или грибковая инфекция. Трубный валик в глотке Наиболее частыми возбудителями ОТФ являются респираторные вирусы – аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус, вируса Эпштейна-Барр и другие. Среди бактериальных возбудителей первостепенное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы A (БГСА, или Streptococcus pyogenes). Заражение этим возбудителем чревато риском возникновения осложнений со стороны сердца, почек, суставов. Во избежание развития осложнений инфекция, вызванная БГСА, обязательно должна быть адекватно пролечена. Стрептококки групп C и G, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia также могут играть определенную роль в развитии ангины. Часто бывает сложно дифференцировать носительство подобной флоры от ее непосредственного этиологического значения; необходимость проведения антибактериальной терапии в отношении этих возбудителей обсуждается.

Дрожжеподобные грибы Candida albicans в норме пристутствуют в ротоглотке, но в результате снижения иммунитета происходит их чрезмерное размножение, что может вызвать развитие ангины.

Грань между нормальным носительством, дисбиозом ротоглотки и кандидозом полости рта весьма размыта.

Решение о необходимости терапии должно приниматься индивидуально, в зависимости от клинической ситуации.

Классификация ангины

Первичная ангина – самостоятельное заболевание, причиной которого становятся различные инфекционные агенты. В зависимости от возбудителя инфекции различают стрептококковый, нестрептококковый (или вирусный), грибковый тонзиллит. Это деление является крайне важным, так как определяет тактику лечения болезни. Трубный валик в глотке Вторичные ангины являются проявлением определенных заболеваний:

  • инфекционных – дифтерии, скарлатины, кори, брюшного тифа;
  • заболеваний системы крови – инфекционного мононуклеоза, агранулоцитоза, лейкоза.

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

В зависимости от характера и глубины поражения миндалин различают следующие виды ангины:

  • катаральная – гиперемия (покраснение) миндалин, отечность небных дужек;
  • фолликулярная – увеличение, отечность небных миндалин, желтовато-белые образования размером с булавочную головку (нагноившиеся фолликулы) на поверхности миндалин – картина «звездного неба»;
  • лакунарная – желтовато-белое содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налет в виде мелких очагов или пленки, не выходящий за пределы миндалин;

Нередко это последовательные стадии одного и того же заболевания.

Симптомы ангины

Основной жалобой при ангине является боль в горле, усиливающаяся во время глотания. В случае неосложненного течения, как правило, поражены обе миндалины, поэтому боль имеет симметричный характер. При выраженном воспалении возможна иррадиация боли в ухо, особенно в момент глотания. Часто интенсивность боли так велика, что пациент не может проглотить твердую пищу и вынужден только пить. Для ангины характерно повышение температуры тела, ухудшение общего состояния из-за слабости, потливость, отсутствие аппетита и другие проявления интоксикации.

Диагностика ангины

Диагноз устанавливается на основании жалоб и данных осмотра пациента. К локальным проявлениям ангины относятся:

  • покраснение и отек небных миндалин, небных дужек, задней стенки глотки (реже – мягкого неба и язычка);
  • налет на небных миндалинах (реже – на задней стенке глотки);
  • увеличение, уплотнение, болезненность шейных лимфоузлов;
  • мелкие кровоизлияния на мягком небе и язычке (симптом, который на ранних сроках болезни с большой долей вероятности указывает на стрептококковую этиологию ангины).

Для назначения адекватной терапии рекомендовано проводить дифференциальную диагностику между стрептококковой и вирусной ангиной. С этой целью назначают клинический анализ крови, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин. С-реактивный белок (СРБ, CRP)

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test.  Краткое описание опред…

Прокальцитонин (Procalcitonin)

Синонимы: Анализ крови на прокальцитонин; ПКТ. Procalcitonin; PCT. Краткая характеристика определяемого вещества Прокальцитонин
Прокальцитонин является прогормоном кальцитонина, состоящим из 116 аминокислот с молекулярной массой 14,5 кDa. Биосинтез прокальцитонина в физиологических условиях прои…

Для быстрой постановки этиологического диагноза рекомендуется проведение стрептатестов, основанных на методе иммуноферментного анализа или иммунохроматографии (в зависимости от производителя). Можно выделить бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) в материале с небных миндалин и задней стенки глотки путем бактериологического культурального исследования (посева) или антигенного теста. Исследование уровня антистрептолизина-О (АСЛ-О) сыворотки крови при ангине является инструментом исключительно ретроспективной диагностики (позволяет «задним числом» подтвердить стрептококковую инфекцию), поскольку показатель повышается не ранее 7-9 дня от начала болезни, а также может отражать ранее перенесенные заболевания или хроническую инфекцию. АСЛ-О (АСЛО, Антистрептолизин–О, ASO)

Синонимы: Антистрептолизин О; АСЛО, АСЛ О.  ASO; ASLO; AntiStrep; Antistreptolysin O Titer. Краткая характеристика определяемого аналита Антистрептолизин–О  Маркёр наличия стрептококковой инфекции в организме. АСЛ-О представляет собой антитела к антигену (стрептолизину) бета-гемоли…

Всем пациентам при подозрении на дифтерию рекомендовано бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки – посев на дифтерийную палочку (Corynebacterium diphtheriae).

Посев на дифтерийную палочку (Corynebacterium diphtheria)

Подтверждение диагноза дифтерии. Дифтерия вызывается Corynebacterium diphtheridae. Это грамположительная, аэробная неподвижная бактерия. У непривитых детей и взрослых возникает сильная интоксикация организма, воспаление горла и дыхательных путей. Возможны тяжёлые осложнения: отёк горла, нар…

Определение конкретного возбудителя (аденовирус, вирус паргриппа и др.) при вирусном заболевании не имеет практической ценности и не влияет на лечебную тактику.

Выделение при микробиологическом исследовании грибов должно интерпретироваться в контексте клиники заболевания и фарингоскопической картины, т.к. они присутствуют в ротоглотке и в норме.

Инструментальная диагностика в большинстве случаев не требуется.

К каким врачам обращаться Лечением ангины обычно занимаются терапевты, врачи общей практики или отоларингологи. В ряде случаев может потребоваться консультация инфекциониста (при подозрении на поражение миндалин инфекционной этиологии), гематолога (при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови).

  • Лечение ангины
  • Локально применяют полоскания, спреи для горла, таблетки или пастилки для рассасывания с антисептическим и обезболивающим эффектом.
  • Цель местной терапии – уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки.
  • Осложнения ангины

Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим, обильное питье, щадящая диета (пища не должна быть жесткой, слишком горячей или слишком холодной). Медикаментозное лечение при ангине подразумевает симптоматическое использование нестероидных противовоспалительных препаратов для снижения температуры тела и уменьшения интенсивности боли. При стрептококковой ангине назначают антибактериальные препараты курсом не менее 10 дней.

  • Ранние осложнения ангины возникают непосредственно во время болезни и обычно обусловлены распространением воспаления на близлежащие органы и ткани: около миндалин (перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), лимфатические узлы (гнойный лимфаденит), околоносовые пазухи (синусит), среднее ухо (отит), органы средостения (медиастинит).
  • Поздние осложнения развиваются через 3-4 недели после начала заболевания и связаны с избыточным иммунным ответом на проникновение в организм возбудителя ангины: к ним относятся поражения суставов и сердца (ревматизм и ревмокардит), поражение почек (постстрептококковый гломерулонефрит).

Профилактика ангины Для предупреждения ангины необходимо своевременно и адекватно пролечивать воспалительные заболевания ЛОР-органов, полости рта и зубов. Эффективное лечение ангины может предупредить хронизацию процесса – развитие хронического тонзиллита.

Источники:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Глотка [1986 Гаврилов Л.Ф., Татаринов В.Г. – Анатомия]

Трубный валик в глотке

()

Читайте также:  Толщина стенки трубы ду250

…делится на три части: носовую (носоглотка), ротовую и гортанную.

Носовая часть глотки (носоглотка) сообщается посредством хоан с полостью коса, а через правую и левую слуховые трубы – с полостью соответствующего среднего уха – барабанной полостью. Глоточное отверстие слуховой трубы сзади и сверху ограничено возвышением – трубным валиком, образованным благодаря выпячиванию хрящевой части трубы.

Позади трубного валика на боковой стенке носоглотки имеется углубление – глоточный карман. В слизистой оболочке носоглотки на задней стенке между двумя карманами находится скопление лимфоидной ткани – непарная глоточная (аденоидная) миндалина.

Между глоточным отверстием слуховой трубы и мягким небом с обеих сторон расположены трубные миндалины.

Трубный валик в глоткеРис. 106. Глотка (вскрыта; вид сзади). 1 – свод глотки; 2 – перегородка носа; 3 – трубный валик; 4 – шилоглоточная мышца; 5 – стенка глотки; 6 – небно-глоточная дужка; 7 – небная миндалина; 8 – надгортанник; 9 – грушевидный карман; 10 – вход в гортань; 11 – черпалонадгортанная складка; 12 – зев, через который виден корень языка; 13 – небный язычок; 14 – небно-язычная дужка; 15 – верхняя поверхность мягкого неба; 16 – хоана (левая); 17 -околоушная железа; 18 – пищевод; 19 – щитовидная железа

Ротовая часть глотки сообщается через зев с полостью рта, а гортанная часть – с полостью гортани (через ее вход) и с пищеводом (переходит в него).

Все шесть миндалин: глоточная и две трубные в носоглотке, язычная и две небные в области зева, объединяют в так называемое лимфоидное кольцо. Между миндалинами в слизистой оболочке располагаются мелкие одиночные лимфатические фолликулы.

Стенка глотки состоит из слизистой оболочки с подслизистой основой, фиброзной, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка носоглотки покрыта реснитчатым эпителием, а в ротовой и гортанных частях глотки – неороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием. Посредством подслизистой основы она сращена с фиброзной оболочкой.

Фиброзная оболочка, или глоточно-базилярная фасция, представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, которая выполняет роль мягкого скелета глотки. Мышечная оболочка глотки состоит из трех пар мышц, сжимающих глотку: верхнего, среднего и нижнего констрикторов глотки, и двух пар мышц, поднимающих глотку: шилоглоточной и небно-глоточной.

Все мышцы состоят из исчерченных мышечных волокон. Констрикторы глотки начинаются от костей наружного основания черепа, нижней челюсти, корня языка, рогов подъязычной кости, хрящей гортани, идут в циркулярном направлении и соединяются правые с левыми, образуя шов по средней линии на задней стенке глотки.

Сокращения мышц, поднимающих глотку и сжимающих ее, способствуют проталкиванию пищевого комка в пищевод.

Глотка (анатомия человека)

содержание   ..   110  111  112  113  114  115  116  117  .. 

Глотка, pharynx, является начальной частью пищеварительной трубки и дыхательных путей. Полость глотки, cavum pharyngis, соединяет полости рта и носа с пищеводом и гортанью. Кроме того, она сообщается посредством слуховой трубы со средним ухом.

Глотка находится позади полостей рта, носа и гортани, простираясь от основания черепа, от которого она начинается, до места перехода в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Глотка – полая широкая трубка, сплющенная в передне-заднем направлении, суживающаяся при переходе в пищевод.

В глотке можно выделить верхнюю, переднюю, заднюю и боковые стенки. Длина глотки составляет в среднем 12-14 см.

В зависимости от органов, позади которых глотка располагается, выделяют три части ее: 1) носовая, pars nasalis (или носоглотка), 2) ротовая, pars oralis (или ротоглотка), 3) гортанная, pars laryngea (или гортаноглотка). Верхний отдел глотки, прилежащий к наружному основанию черепа, называется сводом глотки, fornix pharyngis.

Носовая часть глотки, pars nasalis pharyngis, является верхней ее частью и отличается от других частей тем, что верхняя и частично боковые стенки фиксированы на костях и поэтому не спадаются. Передняя стенка глотки здесь отсутствует, так как спереди носоглотка посредством двух хоан сообщается с носовой полостью.

На боковых стенках носовой части глотки на уровне заднего конца нижней раковины находится парное воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae, которое сзади и сверху ограничено трубным валиком, torus tubarius. Этот валик формируется вследствие выступания в полость глотки хряща слуховой трубы.

От трубного валика спускается вниз короткая трубо-глоточная складка слизистой оболочки, plica salpingopharyngea. Позади валика слизистая оболочка образует большой непостоянный по форме глоточный карман, recessus pharyngeus, глубина которого зависит от степени развития трубных миндалин.

В месте перехода верхней стенки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб в слизистой оболочке глотки расположено скопление лимфоидной ткани – глоточная миндалина, tonsilla pharyngea. У детей она развита максимально, а у взрослых подвергается обратному развитию.

Второе, парное, скопление лимфоидной ткани лежит в слизистой оболочке глотки спереди от глоточных отверстий слуховых труб. Оно называется трубной миндалиной, tonsilla tubaria. В совокупности с небными, язычной, гортанными лимфатическими фолликулами глоточная и трубные миндалины составляют лимфо-эпителиальное глоточное кольцо.

На своде глотки по средней линии вблизи места перехода верхней стенки в заднюю иногда имеется круглое углубление – глоточная сумка, bursa pharyngea.

Ротовая часть глотки, pars oralis pharyngis, занимает уровень от мягкого неба до входа в гортань, широко сообщаясь через зев с полостью рта. Поэтому ротовая часть имеет только боковые и заднюю стенки; последняя соответствует III шейному позвонку.

Ротовая часть глотки в функциональном отношении принадлежит как к пищеварительной, так и к дыхательной системам, что объясняется развитием глотки (см. раздел Учение о внутренностях – спланхнология, настоящего издания).

При глотании мягкое небо, перемещаясь горизонтально, изолирует носоглотку от ее ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань. При широко открытом рте видна задняя стенка глотки.

Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis, располагается позади гортани на уровне от входа в гортань до начала пищевода. Имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются. Передней стенкой гортанной части глотки является гортанный выступ, prominentia pharyngea, выше которого находится вход в гортань.

По сторонам выступа лежат глубокие ямки – грушевидные карманы, recessus piriformes, образованные с медиальной стороны гортанным выступом, а с латеральной – боковой стенкой глотки и задними краями пластинок щитовидного хряща. Грушевидный карман разделяется косой складкой гортанного нерва, plica nervi laryngei, на два отдела – меньший – верхний, и большой – нижний.

В складке проходит верхний гортанный нерв.

Носоглотка новорожденных очень небольшая и короткая. Свод глотки уплощен и наклонен кпереди по отношению к ее ротовому отделу. Кроме того, у новорожденных глотка сравнительно короче, чем у взрослых, и небная занавеска соприкасается со входом в гортань.

Мягкое небо короткое и не достигает При поднятии его задней стенки глотки. В полость глотки новорожденных и детей в первые годы жизни сильно выступают миндалины. Глоточные отверстия слуховых труб сближены и лежат ниже, чем у взрослых, на уровне твердого неба.

Глоточные карманы, а также трубные валики и трубно-небные складки выражены слабо.

Строение глотки. Глотка состоит из: 1) слизистой оболочки, 2) фиброзного слоя, образованного глоточно-основной фасцией, 3) мышечной оболочки, 4) покрывающей ее щечно-глоточной фасции.

Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта многорядным мерцательным эпителием, а ротовой и гортанной частей – многослойным плоским.

В подслизистой основе находится большое количество смешанных (слизисто-серозных – в носоглотке) и слизистых (в ротовой и гортанной частях) желез, протоки которых открываются в полость глотки на поверхности эпителия.

Кроме того, в подслизистом слое заложены скопления лимфатических фолликулов, образующих глоточную и трубные миндалины. Между фолликулами находится много мелких желез смешанного типа.

В месте расположения глоточной миндалины слизистая оболочка отдает в толщу миндалины отроги, образуя при этом ряд складок и ямочек, fossulae tonsillares. В ямочках глоточной миндалины бывают углубления – крипты миндалины, cryptae tonsillares, в которые открываются протоки смешанных желез, лежащих между лимфатическими фолликулами.

Подслизистая основа выражена хорошо, а в собственном слое tunicae mucosae заложено много эластических волокон.

Вследствие этого слизистая оболочка обладает способностью изменять свою величину при прохождении пищи. Вблизи места перехода в пищевод глотка суживается.

В узком ее участке слизистая оболочка гладкая и содержит особенно много эластических волокон, что обеспечивает прохождение здесь пищевого комка.

Глоточно-основная фасция, fascia pharyngobasilaris, составляет фиброзную основу глотки.

Начинается глоточно-основная фасция на наружном основании черепа на глоточном бугорке затылочной кости и идет с каждой стороны поперечно по изогнутой линии кпереди от места прикрепления глубокого слоя передних мышц шеи по основной части этой кости к synchondrosis retrooccipitalis.

Далее линия начала фасции поворачивает кпереди и кнаружи, пересекает кпереди от foramen caroticum externum пирамиду височной кости и следует до spina ossis sphenoidalis.

Отсюда линия начала фасции отклоняется вперед и медиально и проходит вдоль synchondrosis sphenopetrosa впереди от хряща слуховой трубы к основанию медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Затем она следует по медиальной пластинке отростка вниз и кпереди по raphe pterygomandibularis к заднему краю linea mylohyoidea mandibulae.

Читайте также:  Симптомы лопнувшей трубы при внематочной беременности

В верхнем отделе глоточно-основная фасция очень крепкая, так как здесь она укрепляется пучками коллагеновых волокон, идущих в фасцию в виде связок от глоточного бугорка, от края foramen caroticum externum и от перепончатой пластинки слуховой трубы.

В составе глоточно-основной фасции, кроме коллагеновых пучков, имеется много эластических волокон.

Внизу глоточно-основная фасция прикрепляется к щитовидному хрящу и большим рогам подъязычной кости, отдавая отроги в складки: plicae pharyngoepiglotticae и plicae epiglotticae.

Мышечная оболочка глотки, tunica muscularis pharyngis, состоит из двух групп поперечнополосатых мышц: сжимателей, constrictores pharyngis, расположенных циркулярно, PI поднимателей, levatores pharyngis, идущих продольно. К мышцам – сжимателям глотки, парным образованиям принадлежат верхний, средний и нижний констрикторы (рис. 113).

Трубный валик в глотке Рис. 113. Мышцы глотки (вид сзади). 1 – заднее брюшко двубрюшной мышцы; 2, 8, 14 – шило-глоточная мышца; 3 – шило-подъязычная мышца; 4 – медиальная крыловидная мышца; 5, 13 – средний констриктор глотки; в – подъязычная кость; 7, 10 – верхний и нижний рога щитовидного хряща; 11 – пищевод; 12 – нижний констриктор глотки; 15, 17 – верхний констриктор глотки; 16 – шиловидный отросток; 18 – основная часть затылочной кости; 9, 19 – глоточный шов; 20 – фиброзная оболочка глотки

1. Мышца – верхний сжиматель глотки, m.

constrictor pharyngis superior, начинается от laminae medialis processus pterygoidei (крыло-глоточняя часть мышцы, pars pterygopharyngea), raphe pterygomandibulare (щечно-глоточная часть, pars buccopharyngea), linea mylohyoidea mandibulae (челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea) и поперечной мышцы языка (языко-глоточная часть, pars glossopharyngea). Начавшиеся на перечисленных образованиях, мышечные пучки формируют боковую стенку глотки, а затем дугообразно направляются кзади и медиально, образуя заднюю стенку. Сзади по средней линии они встречаются с пучками противоположной стороны на сухожильным глоточном шве, raphe pharyngis, идущем от tnberculum pharyngeum по середине всей задней стенки до пищевода. Верхний край мышцы – верхнего сжимателя глотки не достигает основания черепа. Поэтому в верхнем отделе (на протяжении 4-5 см) стенка глотки лишена мышечной оболочки и образована только глоточно-основной фасцией и слизистой оболочкой.

2. Мышца – средний сжиматель глотки, m. constrictor pharyngis medius, начинается от верхней части большого рога подъязычной кости (рожков о-глот очная часть мышцы, pars ceratopharyngea) и от малого рога и lig. stylohyoideum (хряще-глоточная часть, pars chondropharyngea).

Верхние пучки мышцы идут кверху, прикрывая частично верхний сжиматель глотки (если смотреть сзади), средние пучки – горизонтально назад (почти полностью закрыты нижним сжимателем) и нижние – вниз (полностью закрыты нижним сжимателем). Пучки всех частей заканчиваются на raphe pharyngis.

Между средним и верхним сжимателями расположены нижние пучки шило-глоточной мышцы.

3. Мышца – нижний сжиматель глотки, m.

constrictor pharyngis inferior, начинается от наружной поверхности перстневидного хряща (перстне-глоточная часть мышцы, pars cricopharyngea), от косой линии и прилежащих к ней частей щитовидного хряща и от связок между этими хрящами (щито-глоточная часть, pars thyreopharyngea).

Пучки мышцы идут кзади в восходящем, горизонтальном и нисходящем направлениях, заканчиваясь на шве глотки. Самые нижние пучки окружают место перехода глотки в пищевод. Верхний сжиматель самый крупный, он закрывает нижнюю половину среднего сжимателя.

Функция: суживают полость глотки, при последовательном сокращении проталкивают пищевой комок.

К мышцам, поднимающим и расширяющим глотку, относятся:

1. Шило-глоточная мышца, m. stylopharyngeus, берет начало от шиловидного отростка вблизи его корня, идет вниз и медиально к задне-боковой поверхности глотки, проникая между ее верхним и средним сжимателями. Волокна мышц, частично переплетаясь с нижним и средним сжимателями, идут к краям надгортанника и щитовидного хряща.

Функция: поднимает и расширяет глотку.

2. Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus, см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания.

Щечно-глоточная фасция покрывает мышцы-сжиматели снаружи. Так как щечная мышца имеет с верхним сжимателем общее место начала (raphe pterygomandibulare), фасция с m. buccinator переходит на верхний, а затем и на другие сжиматели глотки.

Синтопия глотки. Позади глотки находятся длинные мышцы шеи (mm. longus capitis и longus colli) и тела первых шейных позвонков.

Здесь между щечно-глоточпой фасцией, покрывающей глотку снаружи, и пристеночным листком fasciae endocervicalis расположено непарное заглоточное клетчаточное пространство, spatium retropharyngeum, имеющее важное значение как возможное местонахождение заглоточных абсцессов.

По бокам глотки находится второе, парное, клетчаточное пространство – окологлоточное, spatium parapharyngeum, ограниченное медиально боковой стенкой глотки, латерально – ветвью нижней челюсти, m.

pterygoideus medialis и мышцами, начинающимися на шиловидном отростке сзади – передней поверхностью massa lateralis atlantis и lamina parietalis fasciae endocervicalis. Окологлоточное пространство, в котором располагаются внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена, кзади переходит в заглоточное пространство.

К боковым поверхностям гортанной части глотки прилежат верхние полюсы щитовидной железы и общие сонные артерии. Спереди от нее находится гортань.

Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии: восходящей глоточной (из a. carotis ext), восходящей небной (из a. facialis) и нисходящей небной (из a. maxillaris).

Гортанная часть глотки, кроме того, получает ветви от верхней щитовидной артерии: Внутриорганные вены глотки формируют в подслизистой основе и на наружной поверхности мышечной оболочки венозные сплетения, откуда кровь оттекает по глоточным венам во внутреннюю яремную вену или ее притоки.

Лимфатические сосуды глотки образуются из капиллярных сетей, лежащих во всех слоях стенки глотки. Отводящие коллекторы идут в позадиглоточные (частично в лицевые) и главным образом в глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация глотки осуществляется ветвями блуждающего, языко-глоточного и шейного симпатического нервов, образующими на задней и боковых стенках глотки глоточное нервное сплетение.

содержание   ..   110  111  112  113  114  115  116  117  .. 

Лечение заболеваний и патологий гортани и глотки

Отоларинголог (лор) — врач, который занимается лечением заболеваний уха, носа и горла (гортани, трахеи, глотки). Для исключения риска осложнений и перехода лор-заболеваний в хронические формы важно своевременно обратиться к врачу. В Клинике Здоровья «Исток» вы можете посетить квалифицированного врача-отоларинголога без направлений и справок в любое удобное для вас время.

Показать прейскурант Скрыть прейскурант

Симптомы заболеваний лор-органов нельзя оставлять без внимания. Нужно обратиться к врачу-отоларингологу если Вас беспокоят следующие симптомы:

  • осложнение дыхания;
  • свист при дыхании;
  • боль при глотании;
  • покраснения горла;
  • увеличение лимфоузлов под челюстью;
  • осиплость и першение в горле;
  • быстрая утомляемость, головокружения;
  • кашель;
  • боль в ухе при глотании;
  • ощущение инородного тела в гортани;
  • кровохарканье;
  • боль в области глотки.

Врач-отоларинголог в Клинике Здоровья Исток имеет большой опыт в профилактике и лечении заболеваний горла, таких как:

  • ларингит (острый хронический);
  • тонзиллит (ангина, воспаление мендалин);
  • воспаление миндалин (хронический тонзиллит);
  • ларингоспазм (воспаление гортани);
  • отек гортани;
  • трахеит;
  • фарингомикоз;
  • склерома;
  • эпиглотит;
  • рак глотки или гортани.

Болезни и их симптомы

ЛАРИНГИТ

воспаление слизистой оболочки гортани, проявляется в острой и хронической форме. Часто ларингит становится следствием распироторных заболеваний. Развитию заболевания способствуют:

  • переохлаждение;
  • длительное нахождение в пыльном помещении;
  • дыхании через рот;
  • перенапряжение гортани;
  • курение и употребление алкогольных напитков.
  • осиплостью голоса;
  • першением в горле;
  • сухим кашлем, особенно в ночное время;
  • болью при глотании;
  • незначительным повышением температуры тела;
  • осложненное свистящее дыхание, отмечается преимущественно у детей, при сильной отёчности гортани.

При хроническом ларингите больные жалуются на хрипоту, быструю утомляемость голоса, ощущение сдавленности, першения в горле, что вызывает постоянное покашливание. При обострении воспалительного процесса все эти явления усиливаются.

ТОНЗИЛЛИТ (ангина)

инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками или стафилококками, проявляется местно в виде воспаления небных миндалин. Острый тонзиллит и обострение хронического тонзиллита называют ангиной.

Основной причиной возникновения ангины являются инфекции.

Провоцирующими факторами служат:

  • общее переутомление;
  • снижение иммунитета;
  • загрязненный воздух;
  • сырость;
  • переохлаждение организма;
  • резкая смена температур.

Основные симптомы ангины:

  • высокая температура 38-39 градусов;
  • озноб;
  • головная боль и недомогание;
  • общая утомляемость;
  • боли в горле (чаще всего возникают при глотании);
  • увеличение и покраснение миндалин;
  • болезненность и увеличение подчелюстных лимфоузлов.

ЛАРИНГОСПАЗМ

Глава 2 клиническая

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ГЛОТКИ И ПИЩЕВОДА

2.1. Клиническая анатомия глотки

Глотка (pharynx) входит в начальный отдел пищеваритель­ного тракта и дыхательного пути. Она представляет собой по­лый орган, образованный мышцами, фасциями и выстланный изнутри слизистой оболочкой.

Глотка соединяет полости но­са и рта с гортанью и пищеводом, посредством слуховых труб глотка сообщается со средним ухом. Полость глотки верти­кально проецируется на основания затылочной и клиновид­ной костей, горизонтально — на тела шести шейных позвон­ков.

В глотке различают три отдела: верхний — носоглотка, средний — ротоглотка и нижний — гортаноглотка (рис. 2.1).

Носоглотка (nasopharynx, или epipharynx) выполняет дыхательную функцию, стенки ее не спадаются и неподвиж­ны.

Вверху свод носоглотки фиксирован к основанию черепа, граничит с основанием затылочной кости и передненижним отделом клиновидной кости, сзади — с С, и Си, спереди нахо­дятся две хоаны, на боковых стенках на уровне задних концов нижних носовых раковин располагаются воронкообразные глоточные отверстия слуховых труб.

Сверху и сзади эти от­верстия ограничены трубными валиками, образованными вы­ступающими хрящевыми стенками слуховых труб. От заднего края трубного валика книзу идет складка слизистой оболочки, в которой заложен мышечный пучок (m.

Читайте также:  Анастасия трубенкова биография личная жизнь

salpingopharyngeus) от верхней мышцы, сжимающей глотку, который участвует в пе­ристальтике слуховой трубы. Кзади от этой складки и устья слуховой трубы на каждой боковой стенке носоглотки распо­ложено углубление — глоточный карман, или розенмюллерова ямка, в которой обычно имеется скопление лимфаденоидной ткани.

Эти лимфаденоидные образования носят название «трубные миндалины» — пятая и шестая миндалины глотки. На границе между верхней и задней стенками носоглотки на­ходится глоточная (третья, или носоглоточная) миндалина. Глоточная миндалина в норме хорошо развита только в дет­ском возрасте (рис. 2.2). С момента полового созревания она

Рис. 2.1. Полость глотки (вид изнутри).

1 — скат черепа; 2 — валик глоточного устья слуховой трубы; 3 — носоглоточ­ный карман; 4 — шилоподъязычная мышца; 5 — глоточное устье слуховой трубы; 6 — небная занавеска; 7 — задняя небная дужка (небноглоточная склад-

Рис. 2.2. Аденоидные вегетации.

кн)
8 – язычная миндалина 9 — корень языка
10 — глоточно-надгортанная складка: 1]
—черпалонадгортанг'ая складка 12-
слизистая оболочка пишево да 13 — трахея:
14 — пищевод 15 —, грушевидный синус, lb

складка гортан­ного нерва, I7
— вход в гортань; 18 — горт шог
ютка (гипофаринкс); 19 — .

ад- гортанник;
20 — ротоглотка (мезофаринкс) 21 — язычок
мя. кого неба 22 ~ носилотка (эпифпринкс);
23 — трубно-глоточная складка; 24 — сошник.

25 — блужд ающий нерь, 26 — внутренняя
сонная артерия, 27 — внутренняя яремная
вена; 28 — хоаны а — клиническая картина:
1 — расширенная переносица; 2 — постоянно
от­крытый рот; 3 — удлиненное лицо
(долихоцефалия), б — расположение
адено­идных вегетаций в носоглотке:
4 — обтурация хоан аденоидами (сагиттальный
разрез).

начинает
уменьшаться и к 20 годам представляется
в виде не­большой полоски аденоидной
ткани, которая с возрастом про­должает
атрофироваться. Границей между верхней
и средней частями глотки является
мысленно продленная кзади плос­кость
твердого неба.

Средняя
часть глотки — ротоглотка (mesopharynx)
участвует
в проведении как воздуха, так и пищи;
здесь перекрещиваются дыхательный и
пищеваритель­ный пути. Спереди
ротоглотка имеет отверстие — зев,
ведущее в полость рта (рис. 2.3), задняя
стенка ее граничит с Сш.

Зев ограничен краем мягкого неба,
передними и задними небны­ми дужками
и корнем языка. В средней части мягкого
неба имеется удлинение в виде отростка,
который называется языч­ком (uvula).

В
боковых отделах мягкое небо расщепляется
и переходит в переднюю и заднюю небные
дужки, в которых заложены мышцы; при
сокращении этих мышц противопо­ложные
дужки сближаются, действуя в момент
глотания как сфинктер. В самом мягком
небе заложена мышца, которая поднимает
его и прижимает к задней стенке глотки
(m.

levator
veli palatini), при
сокращении этой мышцы расширяется
про­свет слуховой трубы. Вторая мышца
мягкого неба напрягает и растягивает
его в стороны, расширяет устье слуховой
трубы, но суживает ее просвет в остальной
части (m.tensor
veli pala­tini).

Между небными дужками в треугольных нишах располага­ются небные миндалины (первая и вторая). Гистологическое строение лимфаденоидной ткани глотки однотипно; между соединительнотканными волокнами (трабекулами) находится масса лимфоцитов, часть которых — в виде шаровидных скоп­лений, называемых фолликулами (рис. 2.4).

Однако строение небных миндалин имеет важные с точки зрения клиники осо­бенности. Свободная, или зевная, поверхность небных минда­лин обращена в полость глотки и покрыта многослойным плоским эпителием. В отличие от других миндалин глотки каждая небная миндалина имеет 16—18 глубоких щелей, назы­ваемых лакунами, или криптами.

Наружная поверхность мин­далин соединена с боковой стенкой глотки посредством плот­ной фиброзной оболочки (пересечение шейных и щечных фасций), которую в клинике называют капсулой миндалины. Между капсулой миндалины и глоточной фасцией, покрывающей мышцы, имеется рыхлая паратонзиллярная клетчатка, что об­легчает удаление миндалины при тонзиллэктомии.

От капсулы в паренхиму миндалины проходит множество соединительно­тканных волокон, которые соединяются между собой перекла­динами (трабекулами), образуя густопетлистую сеть.

Ячейки этой сети заполнены массой лимфоцитов (лимфоидная ткань), которые местами сформированы в фолликулы (лимфатичес­кая, или нодулярная, ткань), образуя в целом лимфаденоид-

Рис. 2,4. Гистологическое строение небной миндалины.

1 — крипта (лакуна); 2 — лимфоидные фолликулы; 3 — соединительнотканная капсула; 4 — устье лакуны (крипты).

ную
ткань. Здесь встреча­ются и другие
клетки — тучные, плазматические и т.д.
Фолликулы

представ­ляют собой шаровидные
скопления лимфоцитов в разной степени
зрелости. Лакуны
пронизывают толщу миндалины, имеют
ответвления первого, вто­рого, третьего
и даже чет­вертого порядка.

Стенки
лакун выстланы плоским эпителием,
который во многих местах отторгает­ся.
В просвете лакун на­ряду с отторгнувшимся
эпителием, составляю­щим основу так
называе­мых миндаликовых про­бок,
всегда содержатся микрофлора, лимфоциты,
нейтрофилы и т.д.

  • Важным
    с точки зре­ния патологии фактором
    является то, что опорож­нение (дренаж)
    глубоких и древовидно разветвленных
    лакун легко нарушается из-за их узости,
    глубины и разветвленности, а также
    вследствие рубцовых сужений устий
    лакун, часть кото­рых в передненижнем
    отделе небной миндалины к тому же
    прикрыта плоской складкой слизистой
    оболочки (складка Гиса), которая является
    расширенной частью передней дужки. Над
    верхним полюсом миндалины расположена
    часть минда-

Рис.
2.3.

Полость глотки (сагиттальный разрез).

1
— твердое небо; 2 — небная занавеска; 3
— верхняя носовая раковина; 4 — «высшая»
носовая раковина; 5 — соустье основной
пазухи; 6 — основная пазу­ха; 7 — хоана;
8 — трубно-небная складка; 9 — глоточное
устье слуховой трубы; 10 — носоглоточная
(глоточная) миндалина; 11 — глоточный
карман; 12 —■ трубный валик; 13 — дужка
атланта (1 шейного позвонка); 14 —
носоглотка; 15 — трубно-глоточная складка;
16 — язычок мягкого неба; 17 — небно-языч-
ковая складка (передняя небная); 18 —
небная миндалина; 19 — небно-глоточ- ная
(задняя небная) дужка; 20 — ротоглотка;
21 — надгортанник; 22 — гортано- глотка;
23 — перстневидный хрящ; 24 — пищевод; 25
— трахея; 26 — щитовид­ный хрящ (область
угла адамова яблока); 27 — полость гортани;
28 — тело подъязычной кости; 29 —
челюстно-подъязычная мышца; 30 —
подбородочно- подъязычная мышца; 31 —
подбородочно-язычная мышца; 32 — преддверие
рта; 33 — полость рта; 34 — нижняя носовая
раковина; 35 — средняя носовая раковина;
36 — лобная пазуха.

ликовой
ниши, заполненная рыхлой клетчаткой,
которую на­зывают надминдаликовой
ямкой (fossa
supratonsillarae). В
нее открываются верхние лакуны миндалины.
Развитие паратон- зиллита часто связано
с особенностями строения этой облас­ти.

Указанные выше анатомо-топографические
особенности создают благоприятные
условия для возникновения хроничес­кого
воспаления в небных миндалинах. Строение
верхнего по­люса миндалины особенно
неблагоприятно в этом плане; как правило,
именно здесь чаще всего развивается
воспаление.

Иногда в области верхнего
полюса
долька небной миндалины может залегать
в самом мягком небе выше миндалины

(внутрен­няя добавочная миндалина по
Б.С.Преображенскому), что должен учитывать
хирург при выполнении тонзиллэктомии.

Лимфаденоидная
ткань имеется также на задней стенке
глотки в виде мелких (точечных) образований,
называемых гра­нулами, или фолликулами,
и позади небных дужек на боковых стенках
глотки — боковые валики.


Кроме того, небольшие скопления
лимфаденоидной ткани находятся у входа
в гортань и в грушевидных синусах глотки.


На корне языка

располагает­ся язычная (четвертая)
миндалина глотки, которая посредст­вом
лимфоидной ткани может быть соединена
с нижним по­люсом небной миндалины
(при тонзиллэктомии эту ткань нужно
удалять).

Таким
образом, в глотке в виде кольца
располагаются лим- фаденоидные
образования: две небные миндалины
(первая и вторая), две трубные (пятая и
шестая), одна глоточная (носо­глоточная,
третья), одна язычная (четвертая) и более
мелкие скопления лимфаденоидной ткани.
Все они вместе взятые и получили название
«лимфаденоидное (лимфатическое)
гло­точное кольцо Вальдейра—Пирогова».

Гортанная
часть глотки — гортаноглот- к a
(hypopharynx). Границей
между рото- и гортаноглоткой являются
верхний край надгортанника и корень
языка; книзу гортаноглотка воронкообразно
суживается и переходит в пи­щевод.
Гортанная часть глотки располагается
впереди С|у Cv
шейных
позвонков.

Спереди и снизу в гортаноглотку
открыва­ется вход в гортань. По бокам
от входа в гортань, между нею и боковыми
стенками глотки имеются углубления,
конусовидно суживающиеся внизу, —
грушевидные карманы (ямки, синусы),
по
которым пищевой комок продвигается ко
входу в пищевод (рис. 2.5).

Основная
часть нижнего отдела глотки (гортаноглотка)
располагается позади гортани так, что
ее задняя стенка явля­ется передней
стенкой глотки. При непрямой ларингоскопии
видна только верхняя часть нижнего
отдела глотки, до нижне­го отдела
грушевидных карманов, а ниже передняя
и задняя стенки глотки соприкасаются
и лишь при прохождении пищи расходятся.

Рис. 2 5. Эндоскопическая картчна левого грушевидного синуса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector