Трубно перитонеальное бесплодие эндометриоз

Трубно перитонеальное бесплодие эндометриоз

Клиника «Добромед» обладает всей необходимой базой для клинических исследований и коррекции данного вида нарушения. Здесь работают опытные гинекологи, которые уже помогли не одной паре получить долгожданную беременность.

Причины трубного бесплодия

Этиология заболевания весьма обширна. При постановке данного диагноза важно не только устранить последствия, т.е. непроходимость маточных труб, но и устранить причину.

Трубный фактор бесплодия вызывают:

  • неспецифические воспалительные процессы в области малого таза, перенесенные женщиной в ходе жизни;
  • венерические заболевания (гонорея, хламидиоз), своевременно не купированные;
  • эндометриоз;
  • особенности строения органов малого таза, наследственный фактор;
  • хирургические вмешательства и последующие спайки.

Своевременное обращение к врачу и грамотное лечение позволяют устранить трудный фактор бесплодия у более, чем 80% пациенток. Клиника «Добромед» специализируется на женском здоровье и готова предложить самые актуальные методы коррекции.

Диагностика трубного бесплодия

Трубно перитонеальное бесплодие эндометриоз

Трубно перитонеальное бесплодие диагностируют на основании гистеросальпингографии. Введение контрастной жидкости в фаллопиевы трубы, наблюдение за ее эвакуацией позволяют зафиксировать проходимость жидкости в брюшную полость. Установленная непроходимость маточных труб, наличие спаек, которые затрудняют продвижение яйцеклетки и могут вызвать внематочную беременность, являются показаниями для проведения лапароскопической коррекции.

Методы коррекции трубного фактора бесплодия

Лапароскопия является не только методом лечения, но и диагностическим тестом. Это несложная операция в ходе которой удаляют спаечные образования и устанавливают противоспаечные барьеры. Своевременная диагностика трубного бесплодия позволяет с высокой вероятностью компенсировать нарушение и восстановить детородную функцию.

В тяжелых случаях, когда спаечная резекция невозможна или наблюдается хронический воспалительный процесс с постоянным выделением жидкости, врачи рекомендуют удаление маточных труб. В этом случае беременность может наступить только с помощью ЭКО.

Обратившись к специалистам клиники «Добромед» можно быть уверенным в точной диагностике и адекватном лечении трубного бесплодия. Запишитесь на прием к опытному специалисту, не пускайте на самотек ваше здоровье. Своевременная и квалифицированная помощь во многом определяют успешность лечения.

Фарматека » наружный генитальный эндометриоз: взгляд репродуктолога

Как известно, эндометриоз (ЭМ) является чрезвычайно распространенным заболеванием, которое чаще всего встречается среди пациенток репродуктивного возраста. В практической деятельности гинеколога-репродуктолога каждая третья пациентка, обращающаяся с проблемой бесплодия, страдает ЭМ.

При этом нередко приходится сталкиваться с тем, что ранее у таких женщин уже проводилось специальное лечение. Однако чаще оно соответствовало тактике ведения пациенток с болевым синдромом, не планирующих беременность.

Это приводит к необоснованным материальным и временным затратам, что в долгосрочной перспективе снижает шанс на зачатие.

Задача настоящей публикации – объединить данные зарубежных и российских руководств по методам лечения пациенток с ЭМ, чтобы сформировать среди всех гинекологов единую тактику ведения данной группы больных и ускорить нелегкий путь женщины к рождению ребенка.

Известно, что бесплодием страдают не все пациентки с эндометриозом (ЭМ), а лишь 35–50 % [35]. Возможно, это связано с разной степенью тяжести заболевания, т. к. частота бесплодия растет по мере усугубления тяжести ЭМ (рис. 1).

Трубно перитонеальное бесплодие эндометриоз

Связь между ЭМ и бесплодием продолжает активно изучаться и обсуждаться. Исследования на животных [9] и некоторые клинические исследования [18, 26] свидетельствуют о неблагоприятном влиянии ЭМ на репродуктивную функцию.

Так, показатель ежемесячной фертильности у женщин с ЭМ ниже, чем у женщин без ЭМ (0,02–0,10 и 0,15–0,20 соответственно) [26].

Подтверждена более высокая распространенность этого заболевания среди женщин с бесплодием по сравнению с женщинами, которым проведена добровольная хирургическая стерилизация [17].

Пока отсутствует полное понимание механизмов, лежащих в основе бесплодия, связанного с ЭМ. При более распространенных формах ЭМ бесплодие может быть связано с нарушением анатомии органов малого таза вследствие спаечного процесса, приводящего к механической окклюзии маточных труб, нарушением процессов выхода яйцеклетки из яичника в момент овуляции.

Болевой синдром, возникающий при половых актах (глубокая диспареуния), также может являться причиной бесплодия, т. к. затрудняет регулярную половую жизнь.

При минимальном или умеренном ЭМ связь со снижением фертильности менее очевидна, и до настоящего времени нет никаких убедительных доказательств, подтверждающих наличие точного биологического механизма бесплодия у таких пациенток [22].

Большинство данных о связи между ранними стадиями ЭМ и бесплодие получено в ходе проспективных исследований с использованием внутриматочной инсеминации спермой донора, при которой показатель ежемесячной фертильности составил 0,12 у женщин без ЭМ и 0,036 у пациенток с минимальными проявлениями болезни [29].

Важную роль в этих нарушениях отводят абсолютной или относительной гиперэстрогении, характерной для ЭМ, которая может приводить к функциональной неполноценности маточных труб, нарушениям процессов овуляции, к формированию синдрома неовулировавшего фолликула, недостаточности лютеиновой фазы цикла. Недавно проведенный обзор литературных данных указывает на возможную роль локального воспаления, нарушения иммунного ответа и неоангиогенеза в сложных механизмах, ведущих к нарушению фертильности при ЭМ [10].

Известно, что у женщин с эндометриоидной болезнью имеется значительное количество перитонеальной жидкости [32], которая характеризуется высоким содержанием активированных макрофагов, продуцирующих цитокины: фактор некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкин-1β (ИЛ-1β), ИЛ-6, ИЛ-8 [6, 51], а также высоким содержанием фактора роста эндотелия сосудов, фактора роста фибробластов, инсулиноподобного фактора роста-1 и трансформирующего фактора роста-β [12, 44]. Эти факторы роста проявляют абсолютно разные биологические свойства, играют важную роль в миграции, пролиферации и дифференцировке мезенхимальных клеток в процессе эмбриогенеза и влияют на жизнеспособность эмбриона. Неадекватная продукция факторов роста и медиаторов воспаления приводит к дисбалансу процессов пролиферации и апоптоза [20]. Высокие концентрации цитокинов, факторов роста и активированных макрофагов, содержащихся в перитонеальной жидкости, являются токсичными для сперматозоидов [27].

Эндометриоз и бесплодие. Диагностика и лечение

Главная » Информация пациентам » Эндометриоз и бесплодие. Диагностика и лечение.

Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста. Частота выявления этого заболевания при лапароскопии, в том числе проводимой с целью уточнения причины бесплодия, составляет 45–55%.

Среди обращающихся в центры вспомогательных репродуктивных технологий для проведения ЭКО более 35 % пациенток имеют наружный генитальный эндометриоз.

При выработке плана ведения больных бесплодием, ассоциированным с эндометриозом, следует учитывать возраст женщины, продолжительность бесплодия, наличие боли и стадию заболевания.

Несмотря на углубленные исследования проблемы бесплодия, обусловленного эндометриозом, сформированы отдельные гипотетические механизмы взаимосвязи этих состояний, к которым относят изменение нормальной анатомии тазовых органов, эндокринные нарушения, патологические гормональные и клеточно-опосредованные функции эндометрия, изменение функции париетальной и висцеральной брюшины, отсутствие овуляции, гиперэстрогения, хроническое воспаление и иммунные расстройства. При эндометриозе среди выявленных молекулярных механизмов бесплодия следует отметить многоуровневое негативное влияние эндометриоза на последовательные этапы формирования ооцитов, процессы оплодотворения, раннего эмбриогенеза и имплантации. Фолликулогенез при наличии наружного генитального эндометриоза характеризуется нарушениями стероидогенеза, синтеза простагландинов, присутствием повышенного количества иммунокомпетентных клеток (B-лимфоцитов, NK-клеток, измененным соотношением моноцитов − макрофагов).

Провоспалительные изменения фолликулярной жидкости оказывают влияние на оогенез, при этом фиксируют удлинение фолликулиновой фазы, уменьшение размера доминантного фолликула и активацию апоптоза клеток фолликула.

На процесс оплодотворения может оказывать негативное влияние измененный состав перитонеальной жидкости, которая нарушает подвижность сперматозоидов, вызывает активацию апоптоза сперматозоидов, препятствует адекватной акросомальной реакции и прикреплению к яйцеклетке.

В перитонеальной жидкости больных эндометриозом повышено содержание активированных макрофагов, ИЛ-1, туморонекротического фактора (ТНФ), протеаз, антиэндометриальных 17 аутоантител и лимфоцитов.

Эндометриоз оказывает особое негативное влияние на ранние этапы эмбриогенеза, при этом возможны аномалии дробления, ядерные и цитоплазматические нарушения, аномальный хетчинг, эпигенетическое репрограммирование эмбриона и функциональная незрелость. Нарушение восприимчивости эндометрия в условиях эндометриоза влияет на процесс имплантации и так называемое «эндометриальное бесплодие».

В последнее время уделяется особое внимание эпигенетическим механизмам бесплодия при эндометриозе: показано, что гиперметилирование HOXA10 и HOXA11 генов, ответственных за рост и пролиферацию de novo, децидуализацию эндометрия, приводит к резистентности к прогестерону в эутопическом эндометрии. Таким образом, эндометриоз приводит к альтерации функции ооцита, сперматозоида, эмбриона, эндометрия вследствие дефектного синтеза факторов роста, рецепторов, что приводит к нарушению трансдукции.

Читайте также:  Сертификат труба стальная 20х1

Прогрессирование эндометриоза ухудшает прогноз наступления беременности. Показания к проведению экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ) при эндометриозе − освобождение гамет и эмбрионов от негативного влияния провоспалительных агентов перитонеальной жидкости.

Хирургическое лечение повышает частоту наступления беременности. Кроме того, в ходе лапароскопии подсчитывают ряд показателей индекса фертильности при эндометриозе (Endometriosis fertility index (EFI), предложенного G.D. Adamson.

EFI является простым и надежным клиническим инструментом, фактически единственной изученной классификационной системой, имеющей прогностическое значение.

С помощью него можно предсказать время наступления беременности у больных эндометриозом после хирургического лечения, использовать выжидательную тактику у пациенток с хорошим прогнозом и не тратить попусту время и сразу же переходить к процедурам вспомогательных репродуктивных технологий при неблагоприятном прогнозе.

Комбинированное лечебное воздействие хирургического вмешательства:

  • эндоскопическая диагностика, биопсия, оперативное вмешательство с удалением пораженной ткани (кист яичников, лазеро-, крио-  термодеструкция очагов эндометриоза, разделение спаек) с максимальным сохранением овариальной ткани (овариального резерва);
  • медикаментозное воздействие с достижением антигонадотропного эффекта;
  • контроль за эффективностью лечения.

Медикаментозное лечение бесплодия, связанного с эндометриозом:

  • если больной эндометриозом показано ЭКО, аГнРГ в комбинации с возвратной гормональной терапией в течение 3–6 месяцев лечения перед его проведением, то это повышает частоту наступления беременности;
  • если медикаментозное лечение бесплодия, связанного с эндометриозом в виде гормонального подавления, неэффективно, то его не следует предлагать пациентке.
  • Длительность медикаментозного лечения эндометриоза определяется:
  • особенностями клинической картины заболевания (характер болевого синдрома, выраженность нарушений менструального цикла, состояние репродуктивной функции);
  • конечной целью лечения (улучшение качества жизни и здоровья в целом, наступление беременности).

Кумулятивная частота наступления беременности, в течение первого года ожидаемого зачатия колеблется от 50 до 20% при I–II стадии НГЭ и снижается на 4% каждый последующий год.

Отказ от выжидательной тактики и проведение внутриматочной инсеминации спермой мужа/донора значительно увеличивают частоту наступления беременности и родов, особенно при использовании гонадотропинов для стимуляции овуляции.

Подавление функции яичников после хирургического лечения с целью восстановления репродуктивной функции при I–II стадии НГЭ неэффективно и может быть предложено только перед проведением процедур вспомогательных репродуктивных технологий.

Удаление или уничтожение (аблация) эндометриоидных очагов в сочетании с адгезиолизисом с целью улучшения фертильности при минимальной и умеренной степени эндометриоза более эффективны, чем диагностическая лапароскопия. Операция должна быть выполнена специализированной бригадой хирургов с учетом необходимости сохранения овариального резерва и оптимизации объема операции.

Показания к использованию ВРТ непосредственно после оперативного лечения эндометриоза:

  • сочетание НГЭ с трубно-перитонеальным фактором;
  • субфертильная сперма мужа;
  • возраст женщины более 35 лет;
  • безуспешность других методов лечения.

Риск рецидива не должен являться причиной отказа от использования методов ВРТ после хирургического лечения, так как даже при III–IV стадии заболевания рецидив наружного генитального эндометриоза сравнительно редко возникает после стимуляции суперовуляции в программе ЭКО.

При эндометриоидных кистах яичников важно рассмотреть желание пациентки сохранить фертильность, чтобы определить степень вмешательства и при необходимости сохранить яичники и их функцию.

У пациенток, не заинтересованных в беременности, целесообразно начать терапию КОК (лучше в непрерывном режиме) после хирургического удаления эндометриодных кист яичников.

Лапароскопическая цистэктомия у больных бесплодием при установленном диагнозе рекомендована при размере кист более 2 см с целью уточнения диагноза, уменьшения риска инфекции, улучшения доступа к созревающим фолликулам при ЭКО, исключения отрицательного воздействия содержимого кисты на процесс овуляции и оплодотворения, что очень важно, с целью исключения злокачественного процесса − при любых размерах образования. Важно учитывать высокую вероятность снижения овариального резерва после оперативного лечения кист яичников. Оперативное вмешательство на яичниках с доказанным гистологическим диагнозом в анамнезе – может служить основанием для назначения гормональной терапии без повторного хирургического вмешательства (при небольших размерах кист или эндометриозе брюшины). Необходимо полное обследование – онкомаркеры, УЗИ с доплерографией для соблюдения онкологической настороженности.

Преимущества использования аГнРГ в схемах стимуляции суперовуляции у больных генитальным эндометриозом:

  • более синхронное созревание фолликулов;
  • повышение показателей имплантации;
  • более частое наступление беременности при проведении ЭКО и ПЭ.

При выполнении программы ЭКО и ПЭ у больных наружным генитальным эндометриозом предпочтение следует отдавать схемам стимуляции суперовуляции с использованием ежедневно вводимых препаратов а-ГнРГ.

Факторами, повышающими эффективность реализации программы ЭКО и ПЭ у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, являются:

  • двухэтапное комбинированное (хирургическое и медикаментозное) лечение заболевания до проведения программы ЭКО при III–IV стадии распространения;
  • отказ от выжидательной тактики и проведение ЭКО и ПЭ непосредственно после завершения лечения женщинам с агрессивным рецидивирующим течением заболевания в возрасте старше 35 лет, со сниженными функциональными резервными возможностями яичников и при сочетании НГЭ с аденомиозом.

Таким образом, генитальный эндометриоз в зависимости от локализации и стадии распространения оказывает негативное влияние на активность процессов фолликуло-, оогенеза и раннего эмбриогенеза.

Наличие наружного генитального эндометриоза III-IV стадии распространения, оперативное вмешательство на яичниках (при наличии кистозных форм в момент обследования), снижение их функциональных резервных возможностей и сочетание наружного генитального эндометриоза с аденомиозом любой стадии распространения значительно ухудшают эффективность реализации программы ЭКО и ПЭ. Следует помнить, что для больных эндометриозом тяжелой формы, у которых беременность наступила с использованием процедур вспомогательных репродуктивных технологий, характерны высокие акушерские риски: преждевременные роды, преэклампсия, замедление внутриутробного развития плода, предлежание плаценты. Получены убедительные клинические данные в пользу переноса одного, а не двух и более эмбрионов у таких женщин, поскольку многоплодная беременность существенно повышает риск невынашивания.

Хирургический этап лечения бесплодия при наличии эндометриоза заключается, прежде всего, в восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза и удалении эндометриоидных кист яичников.

Допустимо проведение только коагуляции очагов эндометриоза, расположенных вблизи мочеточника, сосудов и на стенках полых органов без их тотального иссечения. Это позволяет снизить риск развития тяжелых осложнений у пациенток, основной жалобой которых является бесплодие.

Необходимо проведение тщательного сальпингоовариолизиса, гемостаза и проверки проходимости маточных труб. Целесообразно использовать противоспаечные барьеры для предотвращения развития трубно-перитонеального бесплодия. Нецелесообразно проведение повторных операций с целью восстановления естественной фертильности.

Это неоправданно затягивает продолжительность лечения в целом и снижает эффективность ЭКО. При планировании ЭКО хирургическое лечение, предусматривающее удаление эндометриоидных кист и проведение сальпингэктомии при необратимых изменениях маточных труб, осуществляют в качестве подготовки.

Спорным и не всегда оправданным является удаление обширного эндометриоидного позадишеечного инфильтрата или эндометриоза мочевого пузыря при отсутствии болевого симптома как этапа подготовки к ЭКО. Это значительно повышает риск развития послеоперационных осложнений, но при этом не оказывает существенного влияния на частоту наступления беременности.

При хирургическом лечении необходимо использовать лапароскопический доступ, исключением могут быть только тяжелые формы эндометриоза либо экстрагенитальные заболевания, являющиеся противопоказанием к проведению лапароскопии. Важным компонентом хирургического лечения эндометриоза является предотвращение образования спаек путем минимизации травмирования тканей.

Основные принципы хирургического лечения с позиций доказательной медицины:

  • Лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза независимо от тяжести и степени распространения патологического процесса вследствие лучшей визуализации очагов благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии.
  • Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением очагов эндометриоза обеспечивает более значительное уменьшение интенсивности ассоциированных с эндометриозом болей по сравнению с диагностической лапароскопией.
  • Эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии.
  • У пациенток репродуктивного возраста при сохранении максимального объема непораженной ткани яичников принципиально важно полностью удалить капсулу кисты, что значительно снижает риск развития рецидивов в отличие от других методик (пункция, дренирование кисты, алкоголизация и уничтожение капсулы путем воздействия энергии различных видов).
  • Очаги инфильтративного эндометриоза ректовагинальной перегородки, как правило, могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой (у женщин, незаинтересованных в беременности). При вовлечении в эндометриоидный инфильтрат толстой кишки в области ректовагинальной перегородки с характерными клиническими проявлениями (дисменорея, диспареуния, дисxезия) иногда следует выполнить резекцию кишки. Критериями для принятия решения о резекции кишки являются размер очага поражения более 2–3 см, степень вовлечения окружности кишки (более 1/3 окружности), глубина инвазии в мышечный слой 5 мм и более. При отсутствии показаний к резекции кишки возможно иссечение только эндометриоидного инфильтрата c использованием органосберегающей методики «shaving». Хирургическое лечение инфильтративных форм эндометриоза с вовлечением толстой кишки, мочевого пузыря и мочеточников необходимо проводить исключительно в специализированных экспертных лечебных центрах с применением мультидисциплинарного подхода (уровень доказательности IIIa). Выполнение резекции кишки или мочевого пузыря должен осуществлять хирург, имеющий сертификат о праве на проведение подобных операций (колоректальный хирург, уролог и т.д.).
  • Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь тотальную гистерэктомию (экстирпация матки с придатками), которая может быть выполнена путем лапароскопии. При осуществлении гистерэктомии одновременно следует удалить все видимые эндометриоидные очаги, при этом билатеральная сальпингоофорэктомия может способствовать более эффективному купированию боли и уменьшению вероятности выполнения повторного оперативного вмешательства, однако вопрос об удалении яичников следует обсуждать с каждой пациенткой индивидуально.
Читайте также:  Крючок для запорной арматуры

Бесплодие – причины, диагностика и лечение в Краснодаре

Бесплодие – сегодня встречается в 20% случаев, что составляет практически одну пятую всего населения земли. Иметь детей – естественное желание, подкрепленное любовью и радостью от появления нового члена семьи.

Именно поэтому специалисты OXY-center помогут узнать и устранить причины бесплодия, чтобы как можно больше семей смогли обрести свое счастье. Проблемы с зачатием возникают из-за структурных или функциональных изменений в половой системе одного или обоих супругов либо же сильного психогенного воздействия.

Частота нарушений у мужчин и женщин различается незначительно. В любом случае обследовать обоих партнеров нужно одновременно.

Причины и диагностика женского бесплодия

Причинами женского бесплодия могут стать самые разнообразные причины, даже стресс может привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции. К основным причинам бесплодия у женщин относят:

  • гормональные нарушений;
  • нарушение овуляции и менструального цикла;
  • патология фаллопиевых труб (их непроходимость из-за физиологических или патологических изменений);
  • гинекологические заболевания (эндометриоз, кисты, миомы и др.);
  • нарушения иммунной системы.

Гормональные нарушения

Эндокринная система женщины – сложный механизм с множеством взаимосвязей со всеми система организма ,в том числе и репродуктивной.

Полное отсутствие овуляции, то есть отсутствие зрелой яйцеклетки, зачастую связано с переизбытком мужских гормонов андрогенов или с недостатком эстрогенов – их женского аналога.

Сильное влияние оказывает гипо- и гипертиреоз, а также обменные нарушения, связанные с избыточной или недостаточной массой тела.

Также возможны нарушения со стороны локальных гормонов яичников. Выделение недостаточного их количества нарушает имплантацию эмбриона в эндометрий, провоцируя ранний самопроизвольный выкидыш.

Важно! Эндокринную патологию обязательно начать диагностировать с исключения изменений на всех уровнях продукции гормонов.

Трубно-перитонеальное бесплодие

При нарушении проходимости маточных труб зрелая яйцеклетка просто не может попасть в матку.

Причиной этого становится сужение просвета из-за влияния гормонов стресса на гладкую мускулатуру труб или из-за спаек, которые образуются после перенесенной половой инфекции или операций на внутренних половых органах. Серьезной причиной может стать эндометриоз, спаечные процессы и гидросальпинкс.

Гинекологические заболевания

Воспалительные процессы в матке, полипы, миома, узлы,  а также сопутствующие заболевания в виде эндометриоза, эндометрита делают имплантацию уже оплодотворенной яйцеклетки невозможной в результате нарушения функций эндометрия (слизистой слой матки, который обеспечивает имплантацию эмбриона).

В качестве диагностики гинекологических заболеваний могут быть назначены, как лабораторные исследования, так и инструментальная диагностика – кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия и хирургическое вмешательство с последующим лечением, так например, при диагностировании кист может быть назначена диагностическая лапароскопия, а при подтверждении диагноза проводится и их удаление. 

Иммунное бесплодие

Вызвано образованием антиспермальных антител к сперматозоидам партнера, такой биологический механизм препятствует наступлению беременности. Для выявления данного вида бесплодия необходима сдача MAR-теста и прохождение посткоитального теста. 

Лечение женского бесплодия:

  • консервативное лечение медикаментами
  • хирургическое лечение (лапароскопия, гистероскопия)
  • вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе и ЭКО

Мужское бесплодие

Причины возникновения данной патологии самые разнообразные. Среди множества классификаций можно выделить несколько основных пунктов:

  • психосексуальные расстройства;
  • патология спермы;
  • токсическое воздействие некоторых лекарственных средств;
  • эндокринные нарушения;
  • травмы яичек;
  • инфекции придаточных желез;
  • варикоцеле;
  • олигозооспермия, т.е. общее снижение количества сперматозоидов;
  • астенозооспермия, т.е. снижение подвижности спермиев;
  • тератозооспермия, т. е. изменение строения сперматозоида;
  • азооспермия, т.е. полное отсутствие спермиев в эякуляте.

Первое, с чего начинается определение причины бесплодия у мужчин – клинический осмотр врача уролога-андролога, включая сбор анамнеза и обследование урогенитальной зоны.

В качестве дополнительных методов могут быть назначены анализы, например, мазок из уретры, общий анализ крови, исследования на инфекции и эндокринные нарушения.

 А вот исследование спермы обязательно при диагностике мужского бесплодия.

Спермограмма и MAR-тест – два самых важных метода оценки состояния половой системы. Этих исследований достаточно, чтобы исключить большинство причин, препятствующих наступлению беременности.

Рекомендуется УЗИ для выявления аномалий строения половых путей и болезней предстательной железы.

Лечение мужского бесплодия:

  • медикаментозное, консервативное лечение
  • хирургическое лечение, например, при диагностировании варикоцеле или нарушения проходимости семявыводящих путей
  • применение вспомогательных репродуктивных технологий: ЭКО, ИКСИ, MicroTese

Записаться на прием можно по телефону или заполнив форму на сайте.

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие – неспособность женщины забеременеть, связанная с нарушением проходимости маточных труб. Одной из наиболее распространенных причин развития трубного бесплодия является перенесенные ранее гинекологические заболевания воспалительно-инфекционного характера.

Возможные причины трубного бесплодия:

  • Миома матки;
  • Эндометриоз;
  • Венерические заболевания (гонорея, хламидиоз и др.);
  • Аборты;
  • Хроническое воспаление в маточных трубах;
  • Операции, которые были проведены на органах малого таза.

Трубное бесплодие не имеет характерных проявлений.

Для диагностики трубного бесплодия применяются разнообразные методы продувания и промывания труб (гидротубация, пневмотубация, кимограмма – методы, основанные на нагнетании в полость матки воздуха физраствора или красителей, по легкости прохождения которых судят о проходимости или степени сужения труб) и гистреосальпингография (введение под давлением в полость матки рентгеноконтрастного вещества, истечение которого в брюшную полость может наблюдаться на рентгеновском аппарате, что говорит о трубном бесплодии).

Лечение трубного бесплодия должно быть комплексным, направленным на восстановление репродуктивной системы. Процесс лечения трубного бесплодия проходит в несколько этапов:

  1. Купирование воспалительного процесса;
  2. Лечение непроходимости маточных труб;
  3. Коррекция нарушений функции маточных труб;
  4. Активизация гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Трубное бесплодие может характеризоваться полной или частичной непроходимостью маточных труб. При полной непроходимости маточных труб применяется метод экстракорпорального оплодотворения (эко). При частичной непроходимости лечение трубного бесплодия проводится методом несложного хирургического вмешательства – лапароскопии.

Способы лечения трубного бесплодия посредством хирургической пластики труб при помощи тончайших рассасывающихся атравматических шовных материалов, выполняемые лапароскопически под большим увеличением (в 10-20 раз) очень эффективны.

Метод лапароскопии позволяет добиться хороших результатов и избавиться от трубного бесплодия. Лечение трубного бесплодия методом лапароскопической операции заключается в осуществлении прокола стенки живота и осмотра внутренних органов специальными оптическими приборами.

После лечения трубного бесплодия пациентка может быть выписана уже через сутки.

Восстановительный период после операционного лечения трубного бесплодия требует специальной терапии и применения гормональных препаратов, чтобы восстановить периодичность менструального цикла.

Для того чтобы избежать трубного бесплодия, необходимо соблюдать профилактику:

  • Свести к минимуму аборты;
  • В случае нежелательной беременности ее прерывание допустимо только при отсутствии воспалительного процесса половых органов;
  • Не забывайте о контрацепции, которая защитит вас от нежелательной беременности и инфекций.

Трубное перитонеальное бесплодие

Трубное и перитонеальное бесплодие ? довольно часто встречающиеся диагнозы.

Объединяет их причина, провоцирующая начало болезни ? хронические воспалительные процессы, не вылеченные вовремя, последствия абортов, полостных операций, все это может привести к заращению просвета в маточных трубах (трубное бесплодие) и появлению спаек (перитонеальное бесплодие).

Читайте также:  Сварочный пост для трубопровода

Нарушение нормального функционирования, подвижности (дискоординация, гипо-и гипертонус трубы) и заращение просвета маточной трубы приводит к невозможности встречи зрелой яйцеклетки со сперматозоидом, а значит и естественного оплодотворения.

Причиной трубного бесплодия обычно становятся инефкционные заболевания (гонорея, хламидиоз, цитомегаловирус, генитальный герпес, микоплазмоз, хламидиоз и др.), операции на органах малого таза (удаление кисты яичника, миомы матки, внематочная беременность и т д), а также эндометриоз, последствия тяжелых или осложненных родов, травмы.

Перитонеальное бесплодие вызывается теми же причинами и зачастую сочетается с трубным фактором, поэтому специалисты называют это явление трубно-перитонеальным бесплодием, ТПБ.

Причина перитонеального бесплодия заключается в нарушении нормального анатомического строения и функционирования внутренних половых органов ? на стенках маточных труб появляются очаги склерозирования и лимфоцитарной инфильтрации, артериосклероз, капилляры редуцируются, в мышечных и нервных волокнах происходят дистрофические изменения, появляется хронический васкулит, в слизистой маточных труб появляются отложения солей и извести, просвет маточных труб деформируется, начинается рост микрокист и других негативных явлений.

Диагностика трубного и перитонеального бесплодия начинается со сбора анамнеза ? перенесенные ИППП, хронические и острые воспалительные процессы в области малого таза, операции, аборты, осложненные роды.

На спаечный процесс и непроходимость маточный труб могут указывать боли в области таза, нарушения менструального цикла. К симптомам ТПБ относятся изменение положения матки, органичение ее подвижности, укорочение сводов влагалища.

Исследования, помогающие подтвердить диагноз ТПБ ? анализы на возбудителя ИППП, гистеросальпингография, сальпингоскопия, лапароскопия.

Методы лечения трубного и перитонеального бесплодия, разделяются на консервативные и хирургические. К консервативным методам относятся:

  • лекарственная терапия ? антибиотики, восстановление иммунитета, рассасыващие препараты общего и местного применения (тампоны, гидротубация), биостимуляторы
  • физиотерапия (электрофорез с солями магния, йода, кальция, ферментными препаратами)
  • ультрафонофорез
  • гинекологические орошения
  • гинекологический и абдоминально-влагалищный массаж.

Хирургические методы лечения трубного и перитонеального бесплодия более успешны, к ним относятся:

  • лапароскопические операции
  • микрохирургические операции
  • сальпингография с реканализацией маточных труб.

Современная гинекология уделяет большое внимание профилактике ТПБ ? своевременное и эффективное лечение ИППП, воспалительных заболеваний, реабилитационные мероприятия в послеоперационный и послеродовой периоды, распространение информации о средствах защиты от ИППП.

Эндометриоз. Часть 1

Что такое эндометриоз, как он влияет на наступление беременности, о формах эндометриоза, диагностике заболевания, рассказывает Александр Александрович Маколкин, акушер-гинеколог-репродуктолог, хирург высшей квалификационной категории.

Добрый день. Меня зовут Александр Маколкин, я гинеколог-репродуктолог клиники «Ава-Петер». Мы занимаемся проблемами репродукции и репродуктивной хирургии. Сегодня я хотел бы рассказать вам про эндометриоз.

Эндометриоз – это сложное гинекологическое заболевание, которое наряду с социальными аспектами, с медицинскими аспектами, имеет еще отдельный раздел, это влияние на наступление беременности.

К сожалению, эндометриоз ухудшает прогноз как по наступлению беременности, так и по течению беременности.

Немного об этом заболевании. Эндометриоз – это состояние, при котором ткань, которая похожа на эндометрий (это слизистая, которая выстилает полость матки) появляется вне полости матки. И от того, где появляется эта ткань, похожая на эндометрий, различают различные виды эндометриоза.

Это бывает внутренний эндометриоз – это аденомиоз, когда эта ткань развивается в стенке матки, это тоже считается патологический процесс, и может быть, наружно-генитальный эндометриоз, когда подобные ткани развиваются на брюшине малого таза, маточных труб, яичников. Могут формировать эндометриозные кисты.

Формально, эндометриоз, если обобщать, как-то компилировать все представления о нем, то это хроническое рецидивирующее неизлечимое заболевание на настоящий момент, к сожалению.

Наша задача проводить терапию, которая бы с одной стороны, уменьшала бы болевой синдром, уменьшала бы проявления эндометриоза, и повышала бы вероятность наступления беременности у женщин, которые страдают бесплодием, и при этом у них выявляется эндометриоз. Отдельно потому что выявляется форма бесплодия, ассоциированная с эндометриозом.

По распространенности это достаточно распространенное заболевание. Некоторые считают, что сейчас стало больше выявляться эндометриоза. Я считаю, что частота его, скорее всего, одинаковая. Просто с проявлением новых методик диагностики появляется больше возможностей для выявления малых форм эндометриоза.

Про формы. Эндометриоз классифицируется, и существует несколько классификаций. Есть различные руководства. Российское национальное Руководство вышло отдельно по лечению эндометриоза.

Руководство Европейского общества репродуктологов-эмбриологов, Классификация по распространенности эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины, Руководство по лечению эндометриоза канадское, то есть, их много.

Мы стараемся руководствоваться нашими правилами, которые опубликованы в нашей стране, но достаточно часто используем и данные из международных источников.

По классификации наиболее распространенной является Классификация Американского общества репродуктивной медицины, которая делит эндометриоз на 4 стадии. Первая и вторая – так называемая малая форма эндометриоза. И третья и четвертая стадии – это большие или тяжелые формы эндометриоза.

По статистике и по тем исследованиям, которые проводили мы у себя в клинике, частота наступления беременности у женщин с малыми формами эндометриоза не сильно отличается от частоты наступления беременности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, либо с какими-то другими факторами бесплодия.

У женщин с тяжелыми формами эндометриоза, с эндометриозными кистами, с большим распространением эндометриозных очагов, с позадишеечным инфильтративным эндометриозом, вероятность наступления беременности, к сожалению, гораздо ниже, частота прерывания беременности значительно выше.

При этом нужно помнить, что, к сожалению, эндометриоз развивается, и если выявлены малые формы, нельзя игнорировать это, и терапия все равно требуется.

По терапии, наверное, нужно выделить несколько моментов, которые следует обязательно обсуждать. Я считаю, что эндометриоз это хирургическое заболевание, потому что это ткань, которая не должна быть в организме, поэтому эта ткань должна быть удалена. Она может быть удалена различными способами технически, но этодолжны быть, все-таки, операции, даже если это какие-то малые формы.

Трудно представить, что малые формы можно будет легко диагностировать. Скорее всего, это будут какие-то находки во время операции. Если же мы прицельно пытаемся корректировать тяжелые формы эндометриоза, то это и является показанием к операции.

Смысл операция в том, чтобы, первое: диагностировать, подтвердить, есть эндометриоз или нет. Второе – оценить его распространенность. Оценить возможное влияние на качество жизни пациенток, на наступление беременности.

И определить тактику лечения как хирургическую, во время операции, так и последующую терапию, потому что это очень важно.

Во время операции, если мы выявляем очаги эндометриоза, они должны быть либо иссечены, резецированы, либо должны быть коагулированы с помощью специальных инструментов, это могут быть лазерные коагуляторы, это могут быть электрохирургические. Эти очаги удаляются. Они коагулируются для того, чтобы это потом не приводило к распространению эндометриоза.

Но это только «а». Сказав «а», мы должны сказать «б». Не все очаги эндометриоза мы можем увидеть, не на все очаги эндометроза мы можем воздействовать какой-то энергией.

Потому что если, например, очаги располагаются на стенке кишки, то мы должны либо выполнять, либо резекцию кишечника, что очень тяжело, и если это маленький очаг, это достаточно неоправданный риск, с другой стороны нужно сделать так, чтобы эти очаги не развивались дальше.

Поэтому после операции, чаще всего назначается гормональная терапия. Терапия может быть только гормональной. Это единственный способ подавления активности очагов эндометриоза. При этом терапия решает несколько моментов.

Первое – доказано, что эта терапия уменьшает болевой синдром, одно из основных проявлений эндометриоза. Если же мы не проводим эту терапию, то вероятность рецидивирования тоже выше.

То есть, частота встречаемости эндометриоза через 5 лет может достигать до 50% – это касается эндометриозных кист, это касается каких-то поражений брюшины. Частота рецидивов, то есть, встречаемость повтора кист яичников эндометриозных у женщин, которые не проходят противорецидивную терапию – 10%. Через год может вернуться одна женщина из десяти. Это очень много. Поэтому назначается эта терапия.

09.03.17

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector