Поможет ли лапароскопия забеременеть при непроходимости маточных труб

Сегодня методика в большинстве случаев позволяет избежать удаления органа. Это ее главное достоинство. Другие плюсы лапароскопии в гинекологии:

  • одновременно это лечебно-диагностическая процедура;
  • при диагностике позволяет увидеть то, что не показало обследование, сразу провести лечение;
  • относится к щадящим органосохраняющим способам хирургического вмешательства;
  • занимает минимум времени;
  • возможность естественной беременности выше, чем после лапаротомических операциях;
  • сокращена реабилитация, она проходит намного легче. Женщины быстрее возвращаются к обычному образу жизни;
  • высокоточность и результативность;
  • небольшой риск осложнений;
  • незначительная вероятность повреждения соседних тканей, как при абдоминальном доступе;
  • практически не возникает послеоперационных кровотечений;
  • на теле не остаются рубцы, как после лапаротомии.

Процент беременности после лапароскопии по разным статистическим данным высокий – от 80% до 99%.

Показания

  • миоматозные узлы;
  • непроходимость фаллопиевых труб, определение ее степени;
  • внематочная беременность;
  • кистозные образования на яичниках;
  • спаечный процесс;
  • бесплодие;
  • изучение строения половых желез и матки при подозрении на анатомические дефекты;
  • эндометриоз;
  • противопоказания для лапаротомической операции на органах малого таза;
  • хронические тазовые боли;
  • контроль над проведенным ранее лечением.

Если не получается выяснить, почему не наступает беременность, то часто используется лапароскопия, как лечебно-диагностический метод. Зачастую за один раз удается установить причину бесплодия, устранить ее. Иногда лапароскопическая диагностика необходима перед выполнением экстракорпорального оплодотворения. Так, при эндометриоидных очагах шансы на успешное ЭКО после операции существенно повышаются. Лапароскопия информативнее ультрасонографии и гистероскопии, поэтому к ней часто прибегают для уточнения диагноза.

Запрещается лапароскопический доступ при сердечно-сосудистой и легочной декомпенсации, нарушениях свертываемости крови, тяжелом ожирении, диафрагмальной грыже, ОРВИ.

Ранее абсолютным противопоказанием являлась беременность. Сейчас при гестации лапароскопию проводят нередко. Самые распространенные показания – болезни желчного пузыря, требующие холецистэктомии (до 48%), резекция придатков (28-43%), аппендэктомия (16%). Результат и прогнозы хорошие. Лапароскопия при беременности необходима в таких случаях:

  • перекрут яичника в I триместре (1:5000);
  • доброкачественная киста (обнаруживается у одной из 80-ти беременных). Однако число проведенных операций составляет 1:600, поскольку чаще возникает киста желтого тела, рассасывающаяся самостоятельно;
  • злокачественное новообразование;
  • некроз миомного узла (редко).

При беременности прибегают к ургентной лапароскопии из-за опасности малигнизации (1-8%), перекрута или разрыва с кровотечением (10-42%), преждевременных родов.

Подготовка

Перед лапароскопией пациентка проходит врачебный осмотр, изучается ее анамнез и медицинская карта, сдает базовые анализы:

  • кровь, моча;
  • коагулограмма;
  • биохимия;
  • RV, ВИЧ, гепатит;
  • ФЛГ, ЭКГ;
  • ультрасонография (трансвагинальная или абдоминальная);
  • кольпоскопия;
  • мазки с шейки на онкоцитологию и микрофлору.

Если по результатам возникли подозрения на другие заболевания, то назначается дополнительное обследование. Это может быть полимеразная цепная реакция (ПЦР), МРТ, биопсия. Если ПЦР показало инфекцию, то лапароскопию откладывают до выздоровления, поскольку острое или хроническое воспаление с стадии обострения является временным ограничением к процедуре.

Если на магнитно-резонансной томографии выявлены метастазы или первичный раковый очаг другой локализации (не в репродуктивной сфере), то для лечения выбирается совсем другой подход. Беременность может наступить после успешного устранения не метастатического рака или доброкачественной опухоли.

Биопсионный материал из подозрительной области берется в ходе самой лапароскопии.

Готовиться нужно, как к любому вмешательству: не употреблять продукты, повышающие газообразование, накануне очистить кишечник с помощью клизмы. Сроки планового выполнения – за 7-10 дней до предполагаемой овуляции.

Проведение

Лапароскопия выполняется поэтапно:

  • Вводится наркоз. Заранее пациента консультирует анестезиолог, выясняет склонность к аллергическим реакциям, подбирает дозировку анестетика.
  • Делается 2-4 тонких разреза в надлобковой и пупочной зоне для введения через них инструментария, микровидеокамеры. Брюшную область предварительно наполняют углекислым газом для ее «отодвигания» (пневмоперитонеум), расширения операционной области для улучшения визуализации.
  • С помощью манипуляторов врач управляет инструментами, следя за процессом на экране.
  • После устранения проблемы, детального осмотра оперируемого органа, всего пространства около него, лапароскоп извлекают. Проколы ушивают или только обрабатывают антисептиком с накладыванием стерильной повязки без швов.

Весь операбельный процесс отображается на мониторе, контролируется компьютерной системой. Это почти исключает ошибки при лапароскопии, которая занимает не больше часа. Кровопотери нет или она минимальна – до 15 мл.

Через несколько часов при нормальном самочувствии можно покинуть стационар.

 С помощью лапароскопии можно удалить миому матки, кисты яичников, рассечь спайки, восстановить проходимость яйцеводов, сделать ревизию детородных органов – все, что поможет привести к здоровой беременности.

Реабилитация

Когда лучше всего планировать беременность после лапароскопии – стоит обсудить с лечащим врачом.

Обычно на подготовку уходит несколько месяцев, если все прошло удачно, нет осложнений, а контрольная диагностика показывает удовлетворительные результаты.

Если лечение было не только оперативным, но также терапевтическим, например, назначались гормоны, то может уйти больше времени на восстановление гормонального баланса и готовность женского организма к благоприятному исходу беременности.

После лапароскопии могут появиться боли в месте надрезов, но обычно сильно они не беспокоят. Можно принять обезболивающую таблетку, другого специального лечения не нужно.

Если только болевой синдром не проходит несколько дней и переносится тяжело, следует прийти к хирургу на осмотр. Болезненность в пояснице, зоне надплечий, вздутие живота обусловлены использованием газа при проведении лапароскопии. За 2-3 дня эти неприятные ощущения пройдут самостоятельно.

Тошнота, позывы к рвоте, временное ухудшение аппетита чаще связаны с применением общей анестезии. Эти симптомы быстро уйдут. Послеоперационные швы снимают на 5-7-е сутки, проколы затягиваются без последствий. Первые месяц-два после лапароскопии на их месте могут наблюдаться темно-красные шрамы которые постепенно бледнеют, затем почти исчезают.

На коже могут остаться только маленькие точки. Это крайне важно для женщин в плане эстетики. После лапаротомии остается большой рубец, а рубцевание ткани может привести к появлению спаек. Если шов мокрый, долго не сохнет, не заживает, сочится – возможно инфицирование с которым справится антибактериальная терапия.

В зависимости от техники шовный материал может вообще не накладываться, раны затянутся сами.

Лапароскопия может вызвать появление незначительных выделений по типу кровомазания или очень скудных месячных. Это может продолжаться до двух недель. беспокоиться по этому поводу не нужно. Опасны обильные кровяные влагалищные выделения, что может указывать на внутреннее кровотечение. Это требует немедленного обращения в больницу.

Когда можно забеременеть

Наступит или нет беременность после лапароскопии и когда это случится – зависит от определенных факторов. Здесь учитывается возраст пациентки, диагноз, степень фертильности, наличие соматических патологий, тяжесть состояния, есть ли в анамнезе бесплодие, насколько своевременно была проведена лапароскопия.

Через какое время произошла беременность (в месяцах) Примерное количество забеременевших (в процентах)
1 20
3-5 20
6-8 30
9-12 15
Более года 15

Наиболее сложно забеременеть женщинам, у которых до лапароскопии были проблемы в репродуктивной сфере. Самые высокие шансы зачать, выносить и родить – после удаления спаек. На протяжении года организм полностью восстановится, будет готов к беременности.

Если этого не произошло, нужно проходить комплексное углубленное обследование. Если лапароскопия проведена по поводу поликистоза яичников, то есть повышенный риск самопроизвольного аборта на ранних сроках.

Если показанием к процедуре была обтурация маточных труб, то в период беременности может развиться плацентарная недостаточность.

Опытные врачи могут корректировать проблемные моменты, поэтому при малейших подозрениях на неправильный ход беременности нужно немедленно обращаться за профессиональной помощью и не тянуть время. А всю гестацию находиться под строгим врачебным наблюдением.

Считается что лапароскопия может провоцировать развитие бесплодия. Но проведение операции квалифицированным врачом с соблюдением международных протоколов сводит возникновение такого последствия почти к нулю.

Само вмешательство никак не влияет на способность к зачатию.

Рекомендации

Чтобы восстановиться как можно лучше, а беременность после лапароскопии протекала благополучно, нужно придерживаться рекомендаций гинеколога:

  • Не меньше месяца избегать интимной близости. Затем побеседовать с врачом о возможном планировании беременности. Скорее всего понадобится пройти диагностику которая позволит оценить готовность к зачатию. Если организм еще не полностью восстановился, то назначат корректирующие препараты. После контрольных исследований можно будет выстроить тактику подготовки к беременности.
  • Отказаться от еды не только до лапароскопии, но и после нее на целые сутки. В течение трех дней не пить газированные напитки, не есть газообразующую пищу. Разрешаются обезжиренные блюда, бульоны мясные, овощные, нежирная рыба, рисовая каша, легкие супы, сухарики, йогурты. Далее режим питания обговаривается с учетом приготовления к беременности. Может понадобиться особая диета в связи с лишним весом или его недостатком, что мешает забеременеть из-за дефицита микроэлементов и витаминов. Зачастую дополнительно прописываются поливитаминные комплексы. Поэтому нужно следить за массой тела.
  • Лапароскопия хоть малоинвазивное, но хирургическое вмешательство. Поэтому нужно забыть на 2-4 недели о физических нагрузках, подъемах тяжести, активном спорте. Возвращаться к занятиям нужно постепенно, желательно под руководством тренера. Если поставлена цель – беременность, то следует беречь себя, советоваться с профессионалами. Для вынашивания ребенка нужен крепкий миометрий (мышечная прослойка матки), также сильные мышцы брюшной стенки. Поэтому совсем отказываться от физической активности нельзя. Но заниматься надо грамотно.

Женщина, стремящаяся к беременности, ее партнер должны отказаться от употребления спиртных напитков, табакокурения. У мужчин алкоголь и курение замедляют сперматогенез на 73%, ослабляют иммунитет.

 Должна быть регулярность в сексе. Если при незащищенных регулярных коитусах беременность не наступила в течение 12 месяцев, то ставится первичное (нет детей) или вторичное (есть дети в семье) бесплодие.

Принимать лекарства только с разрешения лечащего врача. Такие препараты, как гормоны или антибиотики могут ухудшить способность к воспроизведению потомства. Поэтому, если была перенесена вирусная инфекция и принимались противовирусные или антибактериальные средства, то нельзя сразу приступать к зачатию.

Нужно советоваться с врачом по поводу сроков, поскольку после болезни организм ослаблен. К тому же многие вирусы могут привести к спонтанному срыву беременности или вызвать у плода хромосомные мутации.

Пациентке будет предложено сдать анализы чтобы убедиться, что нет никаких угроз для будущей беременности и безопасного вынашивания.

Менструальная функция после лапароскопии восстанавливается у всех по-разному, у одних за несколько дней, у других – недель. такие продолжительные задержки считаются нормой и не должны вызывать опасений. Начало менструации зависит во многом от того, по какой причине делалась лапароскопия.

Если были дооперационные нарушения, то потребуется восстанавливающая терапия. После того, как менструация полностью наладится, можно будет планировать беременность. Стандартно советуют подождать три цикла, чтобы попытаться забеременеть.

Этого достаточно при удовлетворительном состоянии здоровья, если нет сопутствующих патологий, осложнений.

Проведение лапароскопии разрешается только:

  • в специализированных медучреждениях, имеющих соответствующую лицензию;
  • на профессиональном оборудовании;
  • в оснащенных операционных блоках.

Осуществлять процедуру может высококвалифицированный хирург-гинеколог, владеющий методикой. Клиника репродукции «АльтраВита» отвечает принятым параметрам согласно международных стандартов.

Читайте также:  Как клеить утеплитель для труб

Для диагностическо-лечебной лапароскопии в медицинском центре используется высокотехнологичная аппаратура. У нас можно пройти лабораторную или аппаратную диагностику.

После операции выдается протокол с врачебным заключением, рекомендациями. Если нужно выписывается больничный лист.

Команда опытных специалистов сделает все возможное, чтобы у женщины наступила и закончилась родами беременность после лапароскопии. К сожалению, не всегда удается сохранить орган.

Например, при прогрессирующей трубной беременности удаляется фаллопиева труба, яичник – при разрыве.

Если после таких случаев не получается зачать, то можно посоветоваться с репродуктологом, чтобы подобрать наиболее эффективную для каждой пары программу ЭКО. 

Способы и последствия лечения непроходимости труб. Лапароскопия

Маточные трубы соединяют яичник с маткой, и созревшая яйцеклетка, двигаясь от яичника, оплодотворяется сперматозоидом именно в трубе. После этого труба проталкивает яйцеклетку в матку. Непроходимость маточных труб — одна из причин женского бесплодия.

Непроходимость может быть следствием:

  • операции на органах малого таза (в том числе и удаления аппендицита);
  • перенесенного воспаления (чаще всего — хламидиоза).
  • Непроходимость может возникать не только в самой трубе, но и между яичником и трубой как спайка (слипание стенок маточных труб и яичников).
  • Спайка маточной трубы

Требуется ли удаление маточных труб в случае их непроходимости?

  • Консервативное лечение (без операций)используется в случаях, когда непроходимость вызвана воспалительными процессами. При этом назначают противовоспалительные препараты, физиолечение, но в случае образования спаек такое лечение малоэффективно.
  • Оперативное лечение — хирургическое вмешательство. Обычно оперативное лечение проводится методом лапароскопии — она практически не дает осложнений. Но 100% вероятности излечения бесплодия, связанного с нарушением проходимости маточных труб, дать не может никто. Удаление маточных труб — крайняя мера, и применяется в исключительных случаях.

Как проверить проходимость маточных труб?

Проверка проходимости маточных труб может осуществляться несколькими способами:

  • диагностическая лапароскопия (проверку проходимости маточных труб проводят, как правило, во время операции по удалению спаек — лапароскопию обычно не назначают только для того, чтобы проверить трубы);
  • ГСГ (гистеросальпингография, МСГ, метросальпингография — другие названия);
  • гидросонография (УЗИ);
  • фертилоскопия (метод, похожий на лапароскопию; часто комбинируется с ней). Отличие фертилоскопии от лапароскопии в том, что инструменты вводятся не через брюшную стенку, а через влагалище.

Как проверить проходимость маточных труб, какой выбрать способ?

С учетом того, что и лапароскопия, и фертилоскопия — травматичные методы, а УЗИ не дает четкой «картины происходящего», ГСГ во большинстве случаев является оптимальным методом.

ГСГ, или гистеросальпингография

Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенографическая проверка маточных труб на проходимость. Гистеросальпингография — важный этап в обследовании женщины с диагнозом «бесплодие». Точность исследования — не менее 80%.

Гистеросальпингография позволяет диагностировать:

  • проходимость маточных труб;
  • состояние маточной полости и наличие патологии эндометрия — полипа эндометрия;
  • наличие деформаций развития внутренних органов и матки, например седловидной матки, внутриматочной перегородки, двурогой матки и т. д.

Как проводится проверка проходимости маточных труб с помощью ГСГ?

В шейку матки вводят контрастное вещество — раствор синьки. Она заполняет полость матки и поступает в трубы, из них вытекает в брюшную полость. При этом делается рентгеновский снимок, который показывает состояние полости матки и маточных труб.

В большинстве случаев процедура помогает не только оценить проходимость маточных труб, но еще и дает возможность увидеть наличие деформации трубы:

  • расширение;
  • извитость;
  • перетяжки и т. д.

Гистеросальпингографию можно проводить только при отсутствии воспалений. Перед началом обследования сдают анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, а также общий мазок на флору. ГСГ общего обезболивания не требует.

Как правило, у женщин, которые пытаются забеременеть, гистеросальпингография проводится на 5–9-й день менструального цикла, если его продолжительность составляет 28 дней. Если женщина предохраняется от беременности, проведение обследования возможно в любой день цикла, кроме менструации.

Недостатки гистеросальпингографии

  • Процедура довольно неприятна.
  • Облучаются органы малого таза.
  • После ГСГ в течение одного менструального цикла необходимо предохраняться.

Гистеросальпингография

Узи проходимости маточных труб

Проверка на проходимость маточных труб УЗИ (гидросонография) — альтернатива гистеросальпингографии. УЗИ имеет ряд преимуществ перед ГСГ:

  • менее неприятная процедура;
  • в отличие от ГСГ, не используется облучение, которое может оказать негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины;
  • в то время как после ГСГ необходимо тщательно предохраняться, Узи проходимости маточных труб безопасно.

Основной недостаток процедуры — более низкая, по сравнению с ГСГ, точность результатов.

Когда проверяют проходимость труб УЗИ?

Проверку на проходимость труб УЗИ обычно проводят накануне овуляции: в это время вероятность спазма снижена и канал шейки матки расширен.

В отличие от гистеросальпингографии, в данном случае не очень существенно, на какой день цикла проводится проверка труб на проходимость с использованием сканера УЗИ.

Перед тем как проверить проходимость маточных труб, необходимо сдать анализы, чтобы исключить наличие воспалительных заболеваний.

Как осуществляется проверка проходимости маточных труб УЗИ?

Определение методом Узи проходимости маточных труб практически безболезненно. Через шейку матки в маточную полость вводят специальный катетер, в него под контролем УЗИ медленно вливают теплый физраствор. Если он протекает в маточные трубы, значит, трубы проходимы. Если нет — вероятна их непроходимость.

Недостатки проверки проходимости маточных труб УЗИ-методом:

  • сравнительно большими количествами жидкости, а также спазмами матки и маточных труб могут быть вызваны неприятные ощущения;
  • если УЗИ показало, что физраствор не проходит, это не всегда может означать непроходимость труб. Причиной этого может быть сильный спазм.

Лапароскопия. Как проверить проходимость маточных труб с ее помощью?

Лапароскопия — хирургический метод оценки проходимости маточных труб. Через проколы в брюшной стенке с помощью оптических приборов проводится осмотр внутренних органов. Если вам назначена лапароскопия, форум может помочь выбрать клинику или даже хирурга.

Лапароскопия в гинекологии — способ лечения и диагностики различных патологий органов малого таза. Операция лапароскопия — один из современных методов хирургии с минимальным вмешательством и повреждением кожи. Лапароскопии проводятся как с диагностической, так и с лечебной целью.

Лапароскопия может проводиться для уточнения различных диагнозов. Если вы чувствуете боли после лапароскопии, обратитесь в клинику, где вам проводили операцию.

Диагностическая лапароскопия — оперативная технология исследования, при которой врач осматривает органы брюшной полости, не делая при этом больших разрезов на брюшной стенке. Чаще всего производятся два маленьких разреза. Для увеличения поля зрения в брюшную полость вводится небольшое количество газа.

В один разрез вставляется прибор под названием лапароскоп — тонкая трубка на одном конце с объективом, а на другом — с окуляром (второй конец также может соединяться с блоком видеокамеры, который передает изображение на экран). В другой разрез вставляется манипулятор, с помощью которого врач смещает органы брюшной полости, тщательно осматривает их и ставит диагноз.

Диагностическая лапароскопия проводится для оценки состояния наружной поверхности маточных труб и органов малого таза, а также для выявления их патологий.

Наиболее распространенные операции:

  • лапароскопия яичников;
  • лапароскопия маточных труб;
  • лапароскопия органов брюшной полости.

После лапароскопии:

  • На стационаре пациентка находится, как правило, не более суток: врачи следят за ее состоянием, проводят УЗИ. Через 2–3 дня можно возвращаться к работе.
  • Не рекомендовано употребление алкоголя и тяжелой пищи в следующие 2–3 недели после операции. — Секс стоит отложить на 2–3 недели, чтобы избежать попадания инфекции.
  • Физические нагрузки нужно повышать равномерно. Лучше начинать с пеших прогулок и постепенно увеличивать их длительность. Тяжелое после операции поднимать не следует.

Лапароскопия яичников

Эта процедура проводится не только для удаления кист. В то же время это самый эффективный метод лечения кисты яичников разного характера. Она также может быть эффективным способом лечения эндометриоза — заболевания, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки разрастаются за пределами этого слоя. При этом может образоваться эндометриоидная киста.

Лапароскопия яичников позволяет удалить кисту и спайки, вернуть женщине возможность иметь детей. Буквально через пару дней после того, как была проведена лапароскопия кисты яичника, он возвращается в свои нормальные границы и полностью восстанавливает свои функции.

Боли после лапароскопии наблюдаются очень редко, швы обычно заживают быстро, не доставляя дискомфорта, — обезболивающие таблетки принимают в крайних случаях, по назначению врача.

Лапароскопия кисты яичника — непростая операция. Выберите хорошего врача, потому что часто именно от аккуратности выполнения операции зависит появление кист в дальнейшем, а также возможность беременности.

Лапароскопия матки

Лапароскопия матки — эффективный способ лечения миомы. Операция назначается также для лечения различных пороков развития матки.

Лапароскопия миомы матки

Определяющие факторы при выборе способа лечения миомы матки — намерение в дальнейшем иметь детей, размер матки, размеры миоматозных узлов, их расположение. Лапароскопия — хороший вариант для удаления миомы небольшого размера.

Лапароскопия миомы матки не проводится в таких случаях:

  • размер матки больше, чем плод на 11–12-й неделе беременности;
  • развились множественные миоматозные узлы;
  • размер узлов большой;
  • узлы миомы расположены низко.

В этих случаях лучше воспользоваться другими методами удаления, например лапаротомией.

Лечение маточных труб с помощью лапароскопии

Лапароскопия труб — метод, при котором используют наркоз, и возникновение спазма исключено. Поэтому проверка труб с помощью лапароскопии дает очень точные результаты. Лапароскопия маточных труб позволяет удалить спайки. Операция лапароскопия назначается, если необходимо лечение маточных труб и их патологий.

Лапароскопия труб может назначаться в случаях:

  • образования спаек маточных труб;
  • внематочной беременности;
  • непроходимости маточных труб;
  • диагностики женского бесплодия;
  • эндометриоза;
  • стерилизации.

Месячные после лапароскопии

Если менструации протекают болезненно, то первые месячные после лапароскопии обычно проходят с большей потерей крови, чем обычно, и большей длительностью. Это из-за того, что внутренние органы заживают дольше, чем разрезы на брюшной стенке. В связи с этим первая менструация обычно более болезненна. Но все же при сильной менструальной боли нужно проконсультироваться с врачом.

Беременность после лапароскопии

После того как сделана лапароскопия, забеременеть можно в течение нескольких месяцев, но сразу после операции на 2–3 недели нужно полностью отказаться от половых контактов. После этого можно планировать зачатие. Беременность после лапароскопии вполне возможна в скором времени.

Женщины, у которых беременность после лапароскопии наступила в течение нескольких месяцев, наблюдаются у гинеколога. Часто беременность сопровождается медикаментозным лечением, женщина принимает препараты для поддержки нормального гормонального фона беременности. Если беременность после лапароскопии не наступила, эту операцию можно повторить несколько раз.

Лапароскопия — отзывы

Если вам назначена лапароскопия, форум — не лучший источник информации. Он может пригодиться в одном случае: если вы хотите выбрать клинику или врача: пациенты, которым была проведена лапороскопия, отзывы оставляют весьма охотно.

Читайте также:  Диаметр стальных труб по стандарту

Стоит ли восстанавливать проходимость труб?

Забеременеть можно примерно в течение года после восстановления проходимости труб — вероятность, что они скоро снова станут непроходимы, очень высока. К тому же, труба должна быть не просто проходимой: она должна переместить оплодотворенную яйцеклетку в матку. Если она не делает этого, формируется внематочная беременность.

Любая операция по восстановлению проходимости труб повышает риск внематочной беременности. Таким образом, восстановление проходимости — далеко не гарантия того, что вы сможете забеременеть. К тому же, любая операция может запустить процесс образования спаек.

Если вы молоды, и больше нет факторов, которые мешают забеременеть, имеет смысл прооперировать трубы. Если же вам больше 35 лет, и вы давно безрезультатно пытаетесь завести ребенка, подумайте об искусственном оплодотворении.

С каждой овуляцией «качество» яйцеклеток ухудшается, и не стоит терять месяцы на восстановление труб — время играет против вас.

Исходя из всего, что мы описали выше, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать — стоит ли вам вообще заниматься восстановлением проходимости труб.

Лапароскопия при бесплодии

Женское бесплодие может быть обусловлено различными причинами: непроходимостью и нарушением функции фаллопиевых труб, эндокринными нарушениями, внутриматочными патологиями. В ряде случаев для успешной диагностики и лечения врачи назначают лапароскопию.

Этот хирургический метод подразумевает обследование органов и оперативное лечение обнаруженных заболеваний минимально инвазивным способам. В отличие от полостной операции хирургу нет необходимости делать большие разрезы.

Почему? Через небольшое отверстие, сделанное в районе пупка, хирург вводит прибор лапароскоп – оптическую систему, имеющую вид трубки, которая, как правило, имеет диаметр 0,5 или 1 см.

Миниатюрная цифровая видеокамера передает изображение органов на монитор с увеличением до 40 раз, что дает специалистам возможность тщательно рассмотреть все детали, поставить точный диагноз и осуществить коррекцию патологий.

Помимо лапароскопа, через другие точечные отверстия в брюшной стенке вводятся манипуляторы, позволяющие врачу немного перемещать органы, обеспечивая максимально удобный доступ к различным участкам, а также осуществлять хирургическое вмешательство. Каждый манипулятор имеет вид тонкой трубки диаметром 0,5 см, на одном конце которой находится рукоятка, а на другом какой-либо из необходимых врачу инструментов.

Отличия лапароскопии от гистероскопии

Многие пациенты задают вопрос, в чем заключается отличие лапароскопии от гистероскопии – метода, который также позволяет с помощью оптической системы провести диагностику и при необходимости осуществить коррекцию патологии.

Уже исходя из названия («hystera» в переводе с греческого обозначает «матка»), становится понятно, что гистероскопия – это исследование матки. При этом гистероскоп вводится в полость матки через влагалище, благодаря чему нет необходимости делать какие бы то ни было разрезы.

Гистероскопия подразумевает выявление и лечение именно внутриматочных патологий (полипы эндометрия, миомы, синехии), в то время как при лапароскопии матка исследуется снаружи.

В отличие от гистероскопии лапароскопия применяется для диагностики и лечения не только матки, но и других органов: маточных труб, яичников, желчного пузыря, печени, селезенки, поджелудочной железы, кишечника.

Лапароскопия при эндометриозе

Это заболевание, причины которого до конца еще не выяснены, характеризуется тем, что клетки, сходные по структуре и функциям с эндометрием, начинают распространяться за пределами слизистой оболочки матки. Обнаружить их можно во влагалище, на яичниках, фаллопиевых трубах и даже в брюшной полости.

Именно лапароскопический метод позволяет обнаружить очаги эндометриоза даже на ранних этапах, своевременно удалив их. Обычно применяются такие методы, как электрокоагуляция, иссечение эндометриоидных очагов или лазерная вапоризация. Выбор метода обусловлен локализацией, степенью распространенности патологического процесса и другими факторами.

Если хирургическое лечение бесплодия при эндометриозе не дало результатов, может быть рекомендовано применение методов ВРТ.

Лапароскопия при миоме матки

Миома матки, имеющая достаточно большие размеры, может деформировать ее полость, негативно влиять на состояние слизистой оболочки, тем самым способствуя развитию бесплодия.

Лапароскопия позволяет удалить поверхностные миоматозные узлы, диаметр которых не превышает 5-6 см.

Как правило, при наличии узлов миомы матки большего размера, особенно в тех случаях, если доступ к ним затруднен, требуется проведение полостной операции (лапаротомии). В любом случае метод удаления миомы матки определяется индивидуально.

При проведении миомэктомии лапароскопическим методом риск развития спаечного процесса ниже, однако при большом размере миоматозных узлов нужно принимать во внимание тот факт, что качественно ушить разрезы на матке лучше удается при непосредственном доступе к ней, то есть в ходе полостной операции. Таким образом, опасность того, что рубец на матке разойдется, более значима, нежели риск образования спаек.

Лапароскопия при непроходимости маточных труб

В этом случае могут применяться разные методы.

Возможно проведение сальпингостомии – операции, целью которой является восстановление проходимости маточной трубы. Как правило, она эффективна при слабо выраженном спаечном процессе.

Однако в ряде случаев сальпингостомия не дает положительного эффекта: даже если врачу удается вернуть трубе ее правильную анатомическую форму, при наличии хронического сальпингита труба оказывается не в состоянии нормально функционировать.

Сальпингэктомия (тубэктомия) – удаление одной или обеих маточных труб. Эта операция, в частности, рекомендуется при подготовке пациентки к ЭКО при трубно-перитонеальном факторе бесплодия в том случае, если попытки восстановления проходимости и функции труб бесперспективны. Если трубы не удалить, велика вероятность развития внематочной беременности.

Лапароскопия при гидросальпинксе

Скопление жидкости (транссудата) в одной или нескольких полостях внутри фаллопиевой трубы.

Наличие этих образований служит причиной нарушения проходимости трубы и развитию хронического воспалительного процесса с образованием спаек. В данном случае предпочтительно проведение тубэктомии, т.к.

после сальпингостомии нередко возникают рецидивы, а также повышается риск внематочной беременности. При гидросальпинксе после удаления труб применяется метод ЭКО.

Лапароскопия при спайках в малом тазу

Наличие спаек между органами малого таза препятствует их нормальному функционированию: нарушается нормальное передвижение яйцеклетки, сперматозоидов или эмбриона, а значит, развивается бесплодие. Спаечный процесс развивается после хирургического вмешательства, в связи с воспалительными процессами или с эндометриозом.

Для восстановления фертильности пациентки эффективно применяется лапароскопический адгезиолизис. В ходе операции врач разделяет и удаляет участки соединительной ткани между яичниками, маткой, фаллопиевыми трубами.

В частности, удаляются перитубарные спайки – спайки вокруг маточных труб, которые мешают им функционировать нормально.

Лапароскопия при СПКЯ

Синдром поликистозных яичников является достаточно частой причиной эндокринного бесплодия. Рассечение наружной оболочки яичника или клиновидная резекция яичника нередко позволяют добиться наступления беременности.

Как правило, именно желание женщины родить ребенка является показанием к проведению хирургического лечения при поликистозе.

В том случае, если лапароскопия не могла, врач может рекомендовать применение ЭКО (в том числе с донорскими ооцитами).

Беременность после лапароскопии

Беременность после успешной лапароскопической операции наступает в течение года. Однако нужно принимать во внимание индивидуальные особенности каждой супружеской пары, а также исходить из того, какая именно патология послужила показанием к проведению хирургического вмешательства.

При удалении спаек беременность может наступить даже в текущем цикле. А вот после некоторых операций (тубэктомия, миомэктомия) планирование беременности стоит на некоторое время отложить .

При лапароскопии на яичниках этот этап должен проходить под контролем вашего лечащего врача, т.к. возможно вам потребуется гормональная поддержка.

После тубэктомии на этапе подготовки к ЭКО до момента вступления в протокол должно пройти не менее 3-х месяцев.

Лапароскопия маточных труб при бесплодии. Диагностическая лапароскопия маточных труб, показания, противопоказания

Понимание, как делается лапароскопия маточных труб, поможет женщине понять, как правильно подготовиться к манипуляции и избежать нежелательной тревоги перед лечением.

В репродуктивном центре «СМ-Клиника» применяется передовое эндоскопическое оборудование.

Процедуру лапароскопии проводят специалисты с большим практическим опытом, которые прошли специализацию по применению эндоскопических методик и регулярно повышают свою квалификацию на базе лучших медицинских организаций в РФ и за рубежом.

Подготовка к исследованию проводится в индивидуальном порядке, с учетом перенесенных заболеваний, состояния пациента, результатов комплексного обследования.

Диагностическая лапароскопия маточных труб

По статистике, примерно 40% случаев бесплодия в паре спровоцированы заболеваниями женской репродуктивной системы. Очень часто (около 40%) причиной выступает трубная непроходимость. Отсюда логический ответ на вопрос: «Для чего делают лапароскопию маточных труб?».

Процедура позволяет визуализировать придатки матки (маточные трубы и яичники), оценить их состояние, и с высокой точностью определить настоящую причину бесплодия.

Современное эндоскопическое оборудование дает возможность детально рассмотреть внутренние органы при хорошем освещении, увеличить изображение для изучения мелких деталей, что обеспечивает высокую информативность и диагностическую ценность исследования.

Помимо оценки проходимости маточных труб лапароскопия является «золотым» стандартом диагностики эндометриоза – состояния, при котором элементы слизистой оболочки матки (эндометриоподобные клетки) обнаруживаются в нетипичных местах (трубы, яичники, ретроцервикальное пространство, брюшина и т.д.). В выявлении этого заболевания ультразвук не всегда информативен, особенно если речь идет о поверхностном поражении.

Показания к диагностической лапароскопии маточных труб при бесплодии

Процедура является хирургическим вмешательством, сопряженным с определенными рисками, поэтому многих пациентов интересует: «Когда делают лапароскопию маточных труб?».

Исследование не относится к рутинным и применяется в случаях, когда причины бесплодия не удалось установить с помощью более простых методов. Подозрение на трубную патологию могут возникнуть у врача после проведения УЗИ или гистеросальпингографии.

Например, могут быть обнаружены спайки в околотрубной области, дефекты и неровности структуры стенок.

В ходе лапароскопии производится наглядная оценка состояния маточных труб. После введения метиленового синего в полость матки можно непосредственно оценить степень и время его поступления в брюшную полость, что является объективным методом диагностики трубно-перитонеального бесплодия.

Метод также применяют в случаях, когда после полного обследования, выявления и коррекции возможных причин бесплодия, зачатие не наступает. Лапароскопия помогает в диагностике эндометриоза, особенно тех форм, которые на ультразвуке не видны.

Лечебную лапароскопию используют с целью лечения следующих патологических состояний:

  • внематочная беременность;
  • гидросальпинкс (скопление в трубе жидкости в результате образования спаек на фоне воспалительного процесса, устойчивого к консервативному лечению);
  • гнойный сальпингит (скопление гноя на фоне инфекционно-воспалительного процесса, вызванного, как правило, бактериями);
  • тубоовариальный абсцесс (осложнение запущенных инфекционно-воспалительных заболеваний);
  • эндометриоидные кисты яичников и другие формы эндометриоза, подлежащие хирургическому лечению.

Противопоказания к диагностической лапароскопии маточных труб при бесплодии

Лапароскопию придатков матки не проводят при следующих состояниях:

  • кахексия (истощение организма);
  • патологии крови;
  • нарушения свертываемости крови;
  • раковые опухоли;
  • тяжелые соматические патологии (в декомпенсированной стадии);
  • острые воспалительные процессы в организме.

При иных патологических состояниях (диабет, гипертензия, метаболические расстройства) возможность проведения исследования определяют в индивидуальном порядке.Главное – адекватная коррекция основного заболевания.

Читайте также:  34 размер сапоги труба

Подготовка к процедуре

Перед лапароскопией маточных труб для оценки их проходимости женщине показано клиническое обследование. Комплексная диагностика необходима для исключения противопоказаний, а также профилактики осложнений в процессе и после вмешательства. Обследование проводится не позднее, чем за 2 недели до операции и включает:

  • лабораторные анализы (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, скрининг на инфекции, определение группы и резус-фактора, мазки на микрофлору влагалища, общий анализ мочи, ПЦР на COVID-19);
  • инструментальные процедуры (электрокардиография, флюорография, ультразвуковое сканирование органов малого таза);
  • консультации врачей (терапевт, анестезиолог).

Комплексная диагностика позволяет объективно оценить состояние организма пациентки, исключить противопоказания к операции и наркозу, предусмотреть риски, а также вовремя предпринять профилактические меры.

В процессе консультации с гинекологом и анестезиологом важно предоставить полные сведения о состоянии здоровья. Врач должен быть осведомлен об особенностях образа жизни больной, а также медикаментах, которые пациентка принимает регулярно или эпизодически.

Некоторые из них могут оказывать влияние на свертываемость крови и должны быть заблаговременно отменены.

При наличии экстрагенитальных патологий показаны консультации узкопрофильных специалистов (при необходимости с проведением дополнительного обследования). При выявлении острого или хронического заболевания, подготовка к операции подразумевает комплексное лечение.

В таком случае лапароскопию откладывают до стабилизации состояния больной. Подготовка к операции подразумевает соблюдение диеты на протяжении 2-3 дней.

Из рациона исключают продукты, которые тяжело усваиваются и стимулируют образование газов в кишечнике, а именно:

  • жирное мясо и рыба;
  • семена;
  • ягоды с косточками;
  • сдобная выпечка;
  • молоко, сливки;
  • грибы;
  • бобовые;
  • сырые овощи;
  • алкоголь;
  • газированные напитки.

Разрешается употребление каш, нежирного мяса и рыбы, овощей после температурной обработки. Пить можно воду, чай, кофе, компоты.

Последний прием пищи должен состояться за 8-10 часов до проведения хирургического вмешательства. В день проведения лапароскопии употреблять пищу и пить жидкость запрещено.

Голодная пауза необходима, чтобы избежать развития аспирационного синдрома во время общего обезболивания.

В рамках подготовки к операции необходимо очистить кишечник с помощью двукратной постановки клизмы (вечером и утром). Для этих целей более комфортно применять специальные микроклизмы со слабительными препаратами быстрого действия. Перед лапароскопической операцией показан гигиенический душ.

Техника проведения лапароскопии маточных труб

Диагностическую лапароскопию проводят в первой фазе цикла. Для обезболивания, как правило, применяют общий наркоз. Как проходит операция лапароскопия маточных труб (порядок манипуляций), во многом зависит от характера патологических изменений, выявленных в процессе исследования.

Этапы проведения, пошаговое описание процедуры

  1. Погружение в наркоз. Возможно внутривенное введение препарата или эндотрахеальная подача после вводного наркоза.
  2. Подготовка операционного поля. Подразумевает обработку антисептическими растворами для предупреждения инфекционных осложнений.
  3. Введение инструментов.

    В области живота делают 3 небольших разреза длиной до 1 см, через которые вводят эндоскоп, канал для введения хирургического инструментария, трубку для подачи газа (игла Вереша) в брюшную полость. Необходимость создания еще одного дополнительного канала определяют в процессе вмешательства после оценки степени сложности клинического случая.

  4. Диагностика. Врач визуально исследует матку, яичники, трубы и прилегающие зоны. Эндоскоп — это жесткая трубка с осветительной и оптической системами. Устройство передает изображение на монитор. Для улучшения визуализации труднодоступных мест расположенные близко ткани раздвигают атравматичным способом.

  5. Лечебные манипуляции.

    В зависимости от выявленных изменений диагностическую лапароскопию могут сочетать с лечебными операциями по устранению спаек вокруг маточных труб, тубопластикой (восстановление проходимости), частичному или полному удалению труб (сальпингэктомия), удалению эндометриоидных очагов, проверку проходимости маточных труб после манипуляций (путем введения в полость матки специального катетера, про которому вводят окрашенный раствор), при необходимости в брюшную полость вводится противоспаечный гель и т.д.

  6. Завершающий этап. По завершении диагностических или лечебных манипуляций инструменты извлекают, а разрезы ушивают атравматичными иглами. После заживления на коже остаются едва заметные рубцы длиной до 1 см.

Сколько длится лапароскопия маточных труб

Время пребывания пациентки в операционной зависит от того, как происходит лапароскопия маточных труб, какие дополнительные манипуляции проводятся. Процесс диагностики обычно занимает до получаса.

Так как процедура нередко приобретает лечебный характер, среднее время лапароскопии составляет 40-50 минут.

При проведении реконструктивных манипуляций и сложных радикальных вмешательств операция может длиться несколько часов.

Лапароскопия маточных труб при наркозе

Процедура требует применения общего наркоза, при котором на время угнетается активность нервной системы. На протяжении всей операции анестезиолог контролирует параметры жизнеобеспечения (давление, частоту дыхания и сердечных сокращений и пр.)

Для проведения лапароскопии труб применяют эндотрахеальный наркоз (с интубацией и подключением к аппарату искусственной вентиляции легких). Масочный наркоз задействуют в случаях, когда точно известна продолжительность операции.

Пациентка погружается в глубокий сон уже в первые секунды после инъекции препарата и ничего не чувствует. В ходе вмешательства глубину наркоза регулируют. При необходимости медикаментозный сон продлевают с помощью дополнительных доз медикаментов.

Оптимальный метод обезболивания подбирает анестезиолог после детального обследования пациента.

Удаление маточной трубы при лапароскопии

Удаление маточной трубы при лапароскопии называется сальпингэктомия. Диагностическая манипуляция приобретает характер радикальной операции в случае выявления:

  • гидросальпинкса – скопления жидкости в полости трубы;
  • пиосальпинкса – гнойного воспаления трубы;
  • опухолей.

При перечисленных состояниях могут отсутствовать перспективы восстановления функционального состояния трубы. С целью профилактики осложнений, а также в рамках подготовки к ЭКО может приниматься решение о ее удалении. В противном случае возрастает риск внематочной беременности на фоне нарушенной перистальтики трубы.

В случае утраты одной из труб и удовлетворительном состоянии оставшейся репродуктивная функция сохраняется. Для полного восстановления организма требуется около 3 месяцев (точный срок зависит от объемов и сложности вмешательства).

Последствия после процедуры

Состояние женщины после вмешательства зависит от особенностей и продолжительности операции, метода обезболивания, исходного состояния здоровья. При выходе из наркоза возможны галлюцинации, бред, слабость, тошнота, рвота.

На протяжении 1-3 часов эти явления проходят.Анестезиологи «СМ-Клиника» с целью обезболивания используют препараты последнего поколения, что сводит к минимуму риск побочных эффектов и обеспечивает хорошую переносимость наркоза.

Лапароскопия несет минимальный риск осложнений. В раннем послеоперационном периоде (1-3 суток) врачи тщательно наблюдают за состоянием пациента в стационарных условиях. В процессе лапароскопической операции в брюшную полость нагнетают углекислый газ.

Давление на внутренние органы провоцирует умеренные ноющие боли в области диафрагмы и грудной клетки. Газ выводят по завершении вмешательства, остатки утилизируются силами организма. Чтобы процесс шел быстрее, уже через 8 часов пациенту рекомендуют вставать и медленно передвигаться по палате.

Ранняя активизация также является профилактикой развития спаечного процесса и способствует нормальной работе кишечника.

При удовлетворительном состоянии пациента выписывают на следующий день или через 2-3 дня после лапароскопии. При выписке врач дает рекомендации относительно реабилитационного периода и его продолжительности, назначает медикаментозное лечение.

Нормальными последствиями лапароскопии являются:

  • раны в области живота (после полного заживления становятся почти незаметными);
  • умеренное повышение температуры тела в первые сутки после операции;
  • умеренные ноющие боли внизу живота;
  • слизистые или кровянистые выделения из половых путей;
  • задержка месячных (от нескольких дней до 3 недель).

Болезненные ощущения могут сохраняться до 5 дней, раны заживают на протяжении 2 недель. Мажущие кровянистые выделения из влагалища могут наблюдаться до 10 дней.

После выписки женщина должна соблюдать назначения врача и тщательно следить за своим состоянием самостоятельно. Поводами срочно связаться с гинекологом являются следующие симптомы:

  • покраснение краев ран;
  • выделение гноя;
  • рези в животе;
  • повышение температуры тела;
  • обильные кровянистые выделения из половых путей;
  • неприятный запах выделений;
  • продолжительное чувство слабости, сонливости.

Послеоперационным периодом называют время от начала хирургических манипуляций до восстановления трудоспособности пациента. Продолжительность этого этапа после диагностической лапароскопии обычно не превышает 10 дней.

Возможные осложнения после процедуры

Лапароскопическая методика исключает серьезные повреждения тканей, поэтому риск осложнений минимальный и составляет от 0,7-7%. Крайне редко регистрируются следующие неблагоприятные последствия:

  • повреждение внутренних органов при установке троакаров или выполнении хирургических манипуляций (при должном опыте хирурга практически не встречается);
  • кровотечения в результате неполной коагуляции сосудов (возможно при проведении радикальных и реконструктивно-пластических операций);
  • тромбоз вен (возникает в результате неправильно проведенной предоперационной подготовки или особенностей организма пациента);
  • подкожная эмфизема (развивается при скоплении газа под кожей);
  • спаечный процесс (повторное образование синехий возможно при нарушении техники проведения вмешательства, повреждении органов, неправильной реабилитации);
  • инфекционно-воспалительные процессы (выступают следствием неполного обследования, неправильной подготовки к операции или нарушения рекомендаций во время реабилитации);
  • непроходимость маточных труб.

Перечень возможных осложнений после лапароскопических операций минимальный. А при должной подготовке пациента, правильном выполнении лапароскопии и грамотной реабилитации они практически не встречаются. Риск последствий ниже, чем при открытых операциях.

Описанными в литературе осложнениями наркоза могут быть отек гортани, нарушение способности дышать, инфаркт, воспаление легких. Индивидуальный подход при подборе анестезии, применение современных препаратов и методов подачи наркоза, а также тщательный контроль за состоянием больного сводит риск осложнений к минимуму.

Уход после процедуры

После лапароскопии показана ранняя активизация пациентов (с целью профилактики образования спаек). Вставать можно через 8 часов. С каждым днем спектр активности расширяется.

Во избежание нарушений в работе пищеварительного тракта (в том числе запоров) в послеоперационном периоде назначается диета. В первые сутки можно питаться жидкими блюдами (бульоны, соки, слизистые каши, кисель).

Далее в рацион вводят легкоусвояемые питательные блюда мягкой консистенции (каши, пюре, мясные и рыбные суфле, котлеты), а также овощи после температурной обработки, фрукты, вчерашний хлеб, кисломолочную продукцию, галетное печенье.

Сладости, жирные продукты, выпечка, молоко, алкоголь следует исключить до полного восстановления организма.

Специальный уход подразумевает обработку послеоперационных ран. Швы снимают на 7-10-й день. В домашних условиях за ранами не требуется специальный уход, т.к. они минимальны.

Во избежание осложнений нужно знать, что нельзя делать после лапароскопии маточных труб.

Перечень ограничений включает:

  • половые контакты;
  • физические нагрузки;
  • занятия спортом;
  • тепловые процедуры (купание в ванной, посещение сауны, бани);
  • посещение пляжа и солярия;
  • купание в открытых водоемах;
  • подъем тяжестей.

Отказаться от сексуальной жизни, нагрузок и ванной следует на пару недель. В качестве активности на этот период подходит пешая ходьба на свежем воздухе или на беговой дорожке в медленном темпе. Поднимать тяжести и заниматься силовыми видами спорта можно не ранее, чем через месяц.

При выписке врач дает женщине персональные рекомендации относительно ухода, медикаментозной терапии, реабилитации и оптимального времени планирования беременности.

«СМ-Клиника» — это современный стандарт оказания гинекологической помощи женщинам с непроходимостью маточных труб и других заболеваний репродуктивной системы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector