Трубный фактор для эко что это

Трубный или трубно-перитонеальный фактор бесплодия – характеризуется нарушением проходимости маточных труб, и как следствие нарушением транспорта яйцеклетки по трубе.

На заре становления вспомогательных репродуктивных технологий, именно трубный фактор стал локомотивом развития всей науки.

Именно отсутствие маточных труб стало показанием для проведения программы ЭКО 40 лет назад супружеской паре, у которых родился первый в истории человечества ребёнок после ЭКО.

Частота трубно-перитонеального бесплодия в настоящее время снижается. Если в конце девяностых – начале двухтысячных частоту трубного фактора оценивали в 50 и более процентов, то сейчас это 25%-20% в зависимости от страны. Снижение распространённости трубного фактора бесплодия можно объяснить широким скачком в развитии лечения и профилактики инфекций, передаваемых половым путём.

Воспалительные процессы женской репродуктивной системы прочно занимают первое место в ряду причин трубно-перитонеального бесплодия. Многие инфекции, передаваемые половым путём, могут вызывать трубный фактор бесплодия, но в особенности хламидиоз.

Также необходимо отметить роль осложнённых форм воспалительных заболеваний, в особенности гонорреи, с развитием гнойного процесса в малом тазу.

В случае перенесённого гнойного воспаления органов репродуктивной системы, особенно в случае осложненных его форм (пиосальпингс, тубоовариальное образование, пельвиоперитонит) – вероятность развития трубного бесплодия крайне высока.

Механизм нарушения проходимости маточных труб при воспалительных заболеваниях маточных труб – это и прямое повреждающее действие на слизистую труб и матки, и образование спаечного процесса с нарушением анатомических взаимоотношений органов малого таза и нарушением механической проходимости маточных труб.

Определённую роль в развитии трубно-перитонеального бесплодия играет наружный генитальный эндометриоз, а именно эндометриоз брюшины малого таза. Активные формы эндометриоза брюшины малого таза вызывают, зачастую, крайне распространённый и выраженный спаечный процесс в малом тазу.

Не стоит забывать и о спаечном процессе, который может развиваться после оперативных вмешательств в брюшной полости и в малом тазу, в частности. Это необязательно могли быть операции при гинекологических заболеваниях, весь нижний этаж брюшной полости может провоцировать спаечный процесс, даже при банальном аппендиците.

Способы диагностики проходимости маточных труб

Метод лапароскопии может с высокой долей вероятности оценить проходимость маточных труб и что очень важно сразу восстановить проходимость, рассечь спайки, если такая возможность есть, see&treat одно из основных преимуществ лапароскопии.

Определённую роль в диагностике проходимости маточных труб играет рентгенологический метод – гистеросальпингография (ГСГ). Преимуществами данного метода являются высокая достоверность, амбулаторный характер проведения, отсутствие необходимости анестезии, возможность зафиксировать результат на плёнке.

Самым доступным методом оценки проходимости маточных труб является гидросонография, или УЗИ для проверки проходимости труб. Плюсом этого метода является безболезненность, доступность, отсутствие лучевой нагрузки, отсутствие необходимости введения контрастного препарата.

Очень важно понимать, что 100% методов исследования проходимости не существует, у любого метода могут быть как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Проверять проходимость маточных труб рекомендуется только в случае нормальных показателей спермограммы.

Лечебная тактика при нарушении проходимости маточных труб зависит от вероятной причины нарушения, возраста пациентки и репродуктивной ситуации на данный момент. Если пациентке меньше 35 лет, спермограмма в норме и есть технические возможности попытаться восстановить проходимость маточных труб – можно выполнить лапароскопическую операцию.

Планировать беременность необходимо как можно раньше после операции, если в течение 12 месяцев после операции беременность не наступит – рекомендуется проведение программы ЭКО, повторные пластические операции на маточных трубах нецелесообразны.

Если пациентке больше 35 лет, или же в случае невозможности восстановления проходимости маточных труб – сразу рекомендуется проведение программы ЭКО.

В случае, если выявляется патология спермы и лечение у андролога не приводит к эффекту – рекомендовать проведение программы ЭКО можно и до проверки проходимости маточных труб.

Проведение программы ЭКО при трубном факторе, как правило, не имеет каких-либо особенностей и в молодом возрасте, позволяет получить неплохую ожидаемую частоту наступления беременности 35-45%.

При ЭКО маточные трубы не используются и соответственно проведение этой программы позволяет дать шанс стать мамой даже пациенткам с нарушенной проходимостью труб. Однако есть патология, при которой даже перед проведением ЭКО всё же рекомендуется провести оперативное лечение – это гидросальпингс.

Гидросальпингс – это патологическое расширение маточной трубы жидкостью. Проведение ЭКО при наличии гидросальпингса существенно снижает эффективность, поэтому перед проведением ЭКО гидросальпингс нужно удалить.

Обращайтесь в Институт репродуктивной медицины REMEDI! У нас работают опытные врачи, мы предлагаем весь спектр лабораторной диагностики.

УслугиЦены
Прием (осмотр, консультация, УЗИ) врача акушера-гинеколога-репродуктолога 4 000 руб.

Мы заботимся не только о физическом здоровье будущих родителей, но также о психологическом комфорте, поэтому вас ждет вежливый персонал и уютные кабинеты, ничем не напоминающие о больничной атмосфере. Записывайтесь на консультацию через сайт!

Трубный фактор для эко что это Врач акушер-гинеколог, репродуктолог Запись на приём
Трубный фактор для эко что это Запись на приём
Трубный фактор для эко что это Запись на приём
Трубный фактор для эко что это Алексей Валентина Анатольевна Запись на приём

Лечение трубного бесплодия, возможно ли Эко при трубном бесплодии

Трубный фактор для эко что это

Причины трубного бесплодия

Причиной является нарушение проходимости маточных труб, которое может быть вызвано органическими или функциональными изменениями.

В первом случае внутренняя полость фаллопиевой трубы сужается за счет врожденного анатомического дефекта, механического повреждения, опухоли или спаек.

Во втором проведение яйцеклетки становится невозможным из-за повышения или понижения тонуса органа, дискоординации сокращений его гладкомышечных волокон, недостаточной продукции слизи.

К развитию трубного бесплодия ведут следующие факторы:

  • воспаление органов мочеполовой системы;
  • травматические повреждения матки и фаллопиевых труб;
  • вмешательства на органах малого таза;
  • наружный генитальный эндометриоз;
  • гормональные нарушения;
  • повышенная активность симпатоадреналовой системы (стрессы, переживания).

Диагностика и лечение

Трубное бесплодие требует обязательного инструментального подтверждения. Для этого используются следующие методы:

  • гистеросальпингография (рентгенография с контрастным усилением);
  • УЗИ;
  • инвазивные способы обследования (лапароскопия, трансцервикальная фаллопоскопия);
  • лабораторные методы.

Лечение трубного бесплодия, в зависимости от причин и тяжести заболевания, может проводиться консервативно или хирургически.

Консервативная терапия состоит из физиотерапевтических и медикаментозных рассасывающих процедур, мероприятий, направленных на подавление инфекции. При необходимости врач назначает гормоны или седативные средства.

Оперативное лечение заключается в механическом восстановлении проходимости трубы. Спайки удаляют либо проделывают в них новое отверстие.

Эко при трубном бесплодии

Патология не оказывает заметного влияния на эффективность экстракорпорального оплодотворения. При проведении процедуры оплодотворенная яйцеклетка подсаживается непосредственно в полость матки, минуя фаллопиевы трубы.

Эффективность Эко при трубном бесплодии достигает 35 – 40% при правильном выборе протокола.

Для достижения положительного результата процедуры важно исключить маточные факторы бесплодия, которые могут иметь место наряду с трубной патологией.

Лечением патологии и проведением ЭКО занимается Университетская клиника репродуктивной медицины «Я здорова!». Работа в данном направлении ведется более 20 лет. Многие из докторов являются членами Российской Ассоциации Репродукции Человека, ведут научную и преподавательскую деятельность.

Эко при трубном бесплодии

Спайки в трубах как причина бесплодия, совместно с перитонеальным фактором, вызывают около 20-30% всех случаев нарушения женской фертильности.

Спайки в трубах и бесплодие требуют лечения одним из двух способов: хирургическая операция, направленная на восстановление естественной фертильности, либо ЭКО.

Трубное или трубно-перитонеальное бесплодие не считается прямым показанием к проведению ЭКО. Лечение может заключаться в хирургическом восстановлении проходимости маточных труб и разрушении спаек. 

ЭКО назначают по одной из трех причин:

  1. Хирургическое лечение оказалось неэффективным.
  2. Хирургическое лечение изначально видится бесперспективным.
  3. Женщина имеет противопоказания к хирургическому лечению или сознательно отказывается от него.
  • Показания к проведению Эко при трубном бесплодии следующие:
  • поражение маточных труб в интерстициальном и истмическом отделах;
  • глубокие анатомические изменения маточных труб;
  • абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб);
  • возраст женщины более 35 лет;
  • длительность бесплодия превышает 10 лет;
  • пациентка ранее уже переносила реконструктивно-пластические операции на маточных трубах;
  • трубно-перитонеальное бесплодие со спаечным процессом 3-4 степени;
  • эндометриоз 3-4 степени.

В перечисленных случаях бесплодие при непроходимости маточных труб успешно преодолевается при помощи ЭКО.

Эффективность Эко при трубном бесплодии

Маточная труба соединяет яичник и матку. Это место встречи сперматозоида и яйцеклетки. Сперматозоид попадает в трубу из матки, яйцеклетка – из яичника. Если просвет трубы перекрыт, зачатие не состоится.

Но при проведении ЭКО сперматозоид встречает яйцеклетку не в маточной трубе, а в пробирке, в лабораторных условиях. Поэтому на результативность экстракорпорального оплодотворения проходимость труб вообще не влияет. Трубное бесплодие дает женщине шансы на беременность после ЭКО такие же, как если бы она была полностью здорова (при условии отсутствии других нарушений репродуктивной функции).

По статистике «ВитроКлиник» при трубном факторе бесплодия при ЭКО беременность наступает почти в 54%.

Преимущества применения ЭКО перед оперативным вмешательством при трубном бесплодии

Если сравнивать ЭКО с хирургическим вмешательством, данная процедура имеет ряд преимуществ:

  • Более высокие шансы наступления беременности (при условии нескольких попыток).
  • Нет рисков, которые несет в себе любая операция.
  • Присутствие других факторов бесплодия не является непреодолимым препятствием к наступлению беременности.
  • Беременеть можно сразу, а не через какое-то время, как после операции. Необходимо учитывать, что через полгода после лапароскопии трубы могут стать снова непроходимыми.

Врачи «ВитроКлиник» с помощью процедуры ЭКО успешно преодолевают трубное бесплодие. ЭКО позволяет достичь беременности у большинства женщин, нарушение фертильности которых связано с непроходимостью маточных труб.

Читайте также:  Как заглушить пластиковую водопроводную трубу без пайки

Стандартная программа ЭКО. Приемы (осмотр, УЗИ) – многократно, стимуляция, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, эмбриологический этап, перенос или криоконсервация до 3-х эмбрионов (в 2-х криотопах), хранение на 7 месяцев. 131 500₽
Стандартная программа ЭКО с подготовкой эмбрионов к ПГД + ИКСИ (Врач Базанов П.А.) 160 400₽
Программа ЭКО в естественном цикле  108 700₽
Программа ЭКО в естественном цикле без переноса  82 100₽

Спасибо огромнейшее Любовь Юрьевне Замаховской за нашу дочку. Мы обращались в другие клиники, но только здесь отнеслись, так сказать, по домашнему. Здоровья и всего самого наилучшего всем врачам ОРВТ.

Огромное спасибо от всего сердца говорю замечательному врачу. Искренне благодарю вас за ваши усилия и профессионализм. Доброту сердца и большое мастерство. Желаю вам всегда оставаться замечательным человеком и лучшим врачом.

Благодаря Наталье Андреевне. Когда она работала во Владимире, я стала мамой прекрасного сынишки. Именно ее индивидуальный подход к пациенту, личное внимательное и стремление работать именно на результат, помогли нам с мужем стать родителями. Еще меня впечатлило человеческое отношение и душевный подход к пациентам. Есть с чем сравнивать! В общем все к Наталье Андреевне!

Замечательный доктор знающий свое дело. Я благодарна Наталье Андреевне за то, что после 20 лет бесплодия у меня появилась возможность стать мамой с первой попытки. На приеме у врача мне было комфортно, понятно как будет и как проходит процедура ЭКО. Мне было главное результат и я не спорила с врачом, я просто ей доверилась.ап

​​​​​​​Лапай Ульяна Валериевна очень хороший специалист. Я давно к ней обращаюсь и меня доктор устраивает по всем параметрам. За все время у меня нет никаких нареканий, а только положительное мнение. Вполне довольна назначениями и рекомендациями.

Все достойно. На все вопросы, которые меня волновали, Ульяна Валериевна дала мне ответы. Полгода назад была у нее в другой клинике и уже тогда человек вызвал доверие у меня. Когда меня перевели к другому доктору, я специально нашла ее. Очень довольна результатом. Ульяна Валериевна сказала, в каком направлении мне двигаться.

Клиника ЭКО | Трубный фактор бесплодия

Трубный фактор — основной в структуре причин женского бесплодия. Было ли острое воспаление или незаметно подкралось хроническое — не суть важно. Важнее другое — труба на снимке оказалась запаянной, непроходимой. Отсюда и отсутствие зачатия, которое не преодолеть, пусть даже все остальные показатели у обоих супругов будут лучшими в мире.

  • Поэтому с тех самых пор, как научились делать гистеросальпингографию — рентгеновское исследование проходимости маточных труб — хирурги ищут (и находят) все новые и новые способы восстановления проходимости этого пути из яйцеклеток в человека.
  • Искусство микрохирургических операций достигает виртуозности, которая и не снилась Левше, а аппаратура для операции напоминает гибрид электронного микроскопа с набором отмычек взломщика.

Пользуясь современными методами, можно трубу разрезать хоть поперек, хоть вдоль, а потом сшить так, как будет нужно. Можно вырезать разорвавшийся в результате внематочной беременности кусок трубы и подшить остатки без следа. Можно заменить участок одной трубы участком другой. И тэ дэ, и тэ пэ.

Правда, существуют чисто анатомические сложности. Ведь труба различна на своем протяжении, а конечный участок, ближний к яичнику, и вовсе оригинален: он расширяется воронкой, заканчивающейся ФИМБРИЯМИ — подвижными щупальцами.

При приближении овуляции труба изгибается особым образом, приближаясь к яичнику, а фимбрии словно пальцы обхватывают яичник таким образом, чтобы вылупившаяся яйцеклетка попала именно в трубу, а не потерялась во мраке брюшной полости.

Кроме того, когда яйцеклетка попадает в трубу, та ритмичными сокращениями проталкивает будущий зародыш навстречу сперматозоидам, все ближе к матке, к возможности стать мальчиком или девочкой.

И вся эта нежная механика может пострадать — как из-за воспаления или травмы (внематочной), так и в результате оперативного вмешательства. Ведь любой разрез обязательно затрагивает то сосуд, то тончайший нерв, без которого, труба, возможно, не сможет нормально изгибаться или продвигать через себя яйцеклетку.

Самая тонкая и самая безнадежная операция — фимбриопластика. Например, из-за воспаления щупальца слиплись, срослись между собой, закрывая вход в трубу.

Разделение фимбрий под микроскопом — один вариант, который весьма редко применяют из-за его колоссальной трудоемкости и ограниченности показаний (только слабое, ограниченное воспаление).

Второй вариант — удаление пораженный фимбрий и изготовление новых из конечного участка трубы. Представляете — удалить пальцы и нарезать их заменители из кожи предплечия. Много такими щупальцами наработаешь?

Слава искусным микрохирургам, ура их титаническому труду, да здравствует их упорство и трудолюбие. Каждая такая операция стоит доктору седых волос и полуслепоты на пару дней. А вот стоит ли сама операция этих затрат?

Статистика неумолима: после операций на трубах в течение года беременеет не более 5-6 % женщин, остальные — никогда. Конечно, это шанс, но, увы, порой такой призрачный, что лучше бы его не было вообще.

Дело в том, что после операции труба может быть ПРОХОДИМА, но проходима лишь пассивно. То есть, просвет есть, но труба не в состоянии ни яйцеклетку ухватить, ни протиснуть ее сквозь себя навстречу судьбе.

А снимок показывает, что труба проходима, а потому и надежда сохраняется, и раз за разом проводятся попытки искусственной инсеминации.

А поскольку они безрезультатны, то возникает подозрение на эндокринные причины, проводится совсем другое лечение, уводящее врачебную мысль далеко в сторону от действительной проблемы.

Поэтому подход к проблеме должен строиться не на эмоциях, не на надеждах на некое лучшее будущее, а на четких законах статистики: если трубы повреждены, операции на них не слишком часто приводят к беременности. Обдумайте свои виды на урожай.

Если вы все-таки решились на лапароскопию с пластикой труб, заведите календарик и ровно через год отправляйтесь в ближайшее учреждение, производящее ЭКО. Потому что другого шанса у вас теперь нет!

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Трубно-перитонеальный фактор

Трубно-перитонеальный фактор является причиной бесплодия у каждой третьей женщины. Если вы столкнулись с этой проблемой – запишитесь на прием в клинику репродуктивной медицины «Скандинавия АВА-ПЕТЕР», и получите доступ к самым эффективным, на сегодняшний день, методам лечения.

Чтобы понять генез трубного бесплодия, вспомним, как функционирует женская репродуктивная система. Матка соединяется с яичниками фаллопиевыми трубами.

Во время овуляции зрелая яйцеклетка выходит из яичника и опускается по трубе в матку, где ждет оплодотворения.

Это происходит не только под действием силы тяжести: полость трубы выстелена мышечной тканью, которая сокращается, обеспечивая движение яйцеклетки.

Есть две группы причин  возникновения трубного бесплодия:

  • нарушены функции мышечной ткани фаллопиевой трубы (гипотонус, гипертонус, дистрофия);
  • нарушена проходимость в результате появления спаек, воспалительных процессов, других патологий.

Причины трубно-перитонеального бесплодия

Спайками называют образования из соединительной ткани, которая «склеивает» расположенные рядом органы. Это одна из защитных реакций на воспаления, появившиеся в результате травм, инфекций, по другим причинам.

Организм производит соединительную ткань, чтобы остановить воспаление. Но болезни проходят, а спайки остаются, нарушая работу репродуктивной системы.

Необходимо проверить наличие спаек перед тем, как планировать зачатие, если вы перенесли:

  • половые инфекции – хламидиоз, кандидоз, генитальный герпес и другие;
  • полостную операцию (в том числе, кесарево сечение);
  • хирургическое вмешательство в репродуктивную систему;
  • осложнения при родах;
  • аборт.

Доказано, что лишний вес, несбалансированное питание и малоподвижный образ жизни также являются факторами, которые способствуют образованию спаек в области малого таза.

Когда они появляются в фаллопиевых трубах, имеет место трубное бесплодие. При наличии спаечных процессов, мешающих зачатию, в области малого таза, врач ставит диагноз «перитонеальное бесплодие».

В ряде случае эти процессы происходят одновременно – ставится диагноз «трубно-перитонеальное бесплодие» (ТПБ).

Диагностика ТПБ

Первые признаки заболевания врач может выявить во время опроса пациентки. Наличие спаек репродуктивной системы вызывает периодические боли в области малого таза, которые становятся интенсивными в период овуляции и накануне менструации.

Наблюдаются нарушения менструального цикла. Меняется интенсивность выделений, вплоть до аменореи (прекращение выделений) или дисменореи (слишком обильные выделения). Во время осмотра врач берет мазок на анализ, необходимо также сдать кровь и мочу.

Информативный и безопасный метод диагностики – УЗИ органов малого таза.

Чтобы оценить проходимость фаллопиевых труб, проводится гистеросальпингография: половые органы заполняются специальной жидкостью, а врачи следят за ее движением с помощью рентгена или ультразвукового аппарата. Во время процедуры под действием жидкости удаляются незначительные спайки. 

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Метод, который сочетает диагностику и лечение ТБП – лапароскопия. Через микроразрез в брюшной полости вводится телескопическая камера, изображение с которой передается на экран. Врачи могут видеть полость матки и труб, а при обнаружении спаек – рассечь их.

После удаления спаек вероятность наступления беременности в результате зачатия естественным способом многократно возрастает. Если имеются другие патологии репродуктивной системы, врачи клиники подберут подходящее лечение или предложат воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ЭКО, ИКСИ и др.) 

Трубный фактор и трубно-перитонеальное бесплодие

23 августа 2017

Различные заболевания маточных труб являются основной причиной бесплодия.

В норме ежемесячно в яичнике женщины созревает одна яйцеклетка. Выйдя из фолликула, она направляется к матке по маточной (фаллопиевой) трубе. Если на пути ей встретится сперматозоид, то, возможно, произойдёт оплодотворение. Оплодотворённая яйцеклетка (эмбрион) продолжает путь к матке, куда попадает на 5-6 сутки. Здесь эмбриону предстоит закрепиться. Если это произойдёт, то наступит беременность.

Если маточная труба непроходима, то половые клетки не встретятся, зачатия не произойдёт, следовательно, беременность не наступит. В этом случае, имеет место трубное бесплодие (трубный фактор).

При непроходимости маточных труб возрастает риск внематочной беременности. Она случается тогда, когда половые клетки встречаются, но оплодотворённая яйцеклетка не доходит до матки, а «застревает» в фаллопиевой трубе. Закрепившись в ней, эмбрион продолжает расти и развиваться. Это может привести к серьёзным последствиям, в т.ч. удалению маточной трубы. Причины непроходимости маточных труб: – анатомические повреждения либо функциональные нарушения фаллопиевых труб; – спаечный процесс в области малого таза (перитонеальное бесплодие); – эндокринные сбои; – воспалительные процессы. Воспаления часто являются результатом послеродовых и послеабортных осложнений или следствием перенесенного заболевания.

Читайте также:  Как заделывают раструбы чугунных труб

Непроходимость маточных труб может быть врожденной, когда девочка уже рождается с нарушениями строения матки и фаллопиевых труб.

Трубное бесплодие бываетЧастичным, при котором может быть поврежден только один из участков трубы. – Полным, при котором фаллопиева труба полностью «заблокирована» на всех ее участках.

Причиной полной непроходимости маточной трубы чаще всего бывает гидросальпинкс. Название «гидросальпинкс» говорит само за себя: «сальпинкс» – это труба, а «гидро» – жидкость.

Следовательно, заболевание представляет собой скопление жидкости в просвете фаллопиевой трубы. Причиной гидросальпинкса чаще всего являются воспалительные процессы.

Также он может появиться на фоне эндометриоза, после ранее перенесённых абортов или выкидышей, по причине неудачных операций или же из-за инфекционных заболеваний.

Гидросальпинкс обычно приводит к бесплодию, но на определённых стадиях заболевания зачатие может произойти. В этом случае, высока вероятность различных осложнений, и есть риск самопрерывания беременности. Поэтому, проблему гидосальпинкса необходимо решить до того, как беременность наступит.

Причины трубного бесплодия: – хирургические операции на половых органах, – осложнения после удаления аппендицита, – эндометриоз органов половой системы,

– вирусные или инфекционные заболевания, такие как половой герпес, хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, цитомегаловирус и другие.

Причины трубно-перинеального бесплодия кроются в образовании спаек в брюшной полости. К данной патологии приводят оперативные вмешательства на половых органах и органах брюшной полости, хронические воспаления репродуктивной системы женщины.

Спайки могут влиять на смещение органов в малом тазу. Яичники, матка, фаллопиевы трубы меняют свое расположение, их функции при этом нарушаются.

Даже небольшие спайки могут нарушить контакт яичника и маточного отдела трубы так, что труба станет непроходимой.

Трубный фактор бесплодия опасен тем, что протекает, как правило, бессимптомно. Некоторое время женщина может испытывать тянущие боли внизу живота, но это воздействие является непродолжительным и быстро проходит. Методы диагностики трубного бесплодия: – лапароскопия (малоинвазивное хирургическое вмешательство).

– эхогистеросальпингоскопия – наиболее простой, безопасный и в тоже время информативный метод оценки проходимости маточных труб.

Эхогистеросальпингоскопия предполагает использование контрастного вещества (физраствора), которое вводится в полость матки с помощью мягкого каттетера. Прохождение раствора через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвука (трансвагинального УЗИ-датчика ). Если проходимость труб нарушена, то жидкость накапливаться или в просвете маточной трубы, или в матке, расширяя их. Метод обеспечивает промывание маточной трубы, что на 10% повышает вероятность наступления беременности в последующие два месяца после проведения процедуры. При незначительном спаечном процессе, под действием физраствора, спайки могут разделиться и освободить конец маточной трубы. В результате проходимость восстанавливается, что может привести к беременности.

Эко при трубном бесплодии – статьи о здоровье

Невозможность зачатия имеет множество причин. Одной из них является так называемый трубный фактор бесплодия. Нередко сопутствуют ему и спайки в брюшной полости, а также в малом тазу.

Нарушения женской фертильности они провоцируют примерно в 20–30% случаев.

Возможно ли ЭКО при трубном факторе? Может быть лучше сделать операцию по восстановлению естественной фертильности? Рассмотрим этот вопрос.

Показания к ЭКО при трубном бесплодии

Выявленная патология не является прямым показанием к экстракорпоральному оплодотворению. В этом случае восстановление проходимости маточных труб может обеспечиваться путем хирургического вмешательства.

Тем не менее ЭКО является возможным.

Назначают его в следующих случаях:

  • неэффективность хирургического вмешательства
  • нецелесообразность операции
  • наличие у пациентки противопоказаний к вмешательству
  • отказ женщины от операции

Показаниями к ЭКО при трубном факторе являются:

  • возраст женщины старше 35 лет
  • поражение труб в определенных отделах: истмическом и интерстициальном
  • выявленные при обследовании серьезные анатомические изменения
  • длительное (более 10 лет) бесплодие
  • отсутствие маточных труб
  • ранее проведенные реконструктивно-пластические вмешательства
  • эндометриоз 3–4 степени
  • бесплодие с дополнительным спаечным процессом 3–4 степени

В перечисленных случаях бесплодие можно преодолеть с помощью такой вспомогательной репродуктивной технологии, как экстракорпоральное оплодотворение.

Эффективность ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективным способом преодоления бесплодия.

Чем это обусловлено в конкретном случае?

Маточные трубы обеспечивают соединение матки и яичников. Именно здесь встречаются мужские и женские половые клетки. Сперматозоид попадает из матки в трубу, а из яичника туда же попадает яйцеклетка. Зачатие невозможно, если просвет трубы перекрыт.

ЭКО позволяет устранить имеющуюся проблему. Объясняется это тем, что оплодотворение происходит не в организме женщины, а в лабораторных условиях (в пробирке). Благодаря этому результативность ЭКО при трубном факторе не сокращается.

Женщина имеет те же шансы стать мамой, что и в том случае, если бы она была абсолютно здорова.

ЭКО или оперативное вмешательство?

Если сравнивать экстракорпоральное оплодотворение с операцией, то первое имеет целый ряд преимуществ, в числе которых:

  • более высокая вероятность наступления беременности
  • меньшие риски для здоровья
  • возможность планирования беременности сразу же, а не спустя некоторое время

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Эффективная помощь даже в сложных случаях бесплодия. Мы готовы помочь женщинам даже в тех случаях, когда трубный фактор сочетается с рядом других патологий, снижающих фертильность или делающих естественное зачатие абсолютно невозможным
  • Персонализированный подход при подготовке к беременности или ЭКО. Благодаря ему учитываются все индивидуальные особенности не только женщины, но и мужчины. Это позволяет повысить шансы на то, что пара станет родителями
  • Врачи с большим опытом работы. Наши специалисты располагают всеми необходимыми знаниями и навыками. Они повышают квалификацию, используют опыт иностранных коллег и внедряют собственные наработки
  • Возможности для проведения операции. При необходимости в клинике возможно выполнение хирургического вмешательства с целью удаления спаек

Чтобы записаться на прием, получить консультацию по трубному фактору бесплодия и ЭКО при такой патологии, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Трубное бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение

Лечение бесплодия в браке остается одной из наиболее актуальных задач в гинекологии.

Бесплодие, по данным разных авторов [4, 14], встречается в 15-20% и его распространенность имеет тенденцию к постепенному росту.

В структуре бесплодного брака 50-60% составляет женское бесплодие, среди причин которого ведущая роль (от 35 до 85%) принадлежит трубно-перитонеальному фактору и бесплодию в отсутствие маточных труб [1, 2, 6, 8].

Трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) является следствием острого или хронического течения воспалительных заболеваний придатков матки, при которых возможно выполнение как радикальных, так и органосохраняющих операций.

В связи с внедрением в практику лапароскопического доступа стали выполняться органосохраняющие реконструктивно-пластические операции (РПО), которые у 90% женщин приводят к восстановлению проходимости маточных труб [3], однако они не могут полностью восстановить их функциональную способность, что обусловливает большое число наблюдений эктопической беременности (9,1-21,6%) и бесплодия [5, 7]. По данным разных авторов [9], суммарное число случаев наступления маточной беременности после РПО на маточных трубах – сальпингоовариолизиса, фимбриопластики, сальпингостомии – в течение четырехлетнего периода после указанных операций составило 39,2, 22,6 и 8% соответственно. В течение первых 2 лет после перенесенных РПО отмечена повторная окклюзия маточных труб у 30-50% больных, а в интервале от 2 до 4 лет – у 70% [6], в связи с чем наблюдалось прогрессирующее снижение частоты наступления беременности у оперированных по поводу ТПБ больных по мере увеличения времени, прошедшего после операции [9, 16].

Трубный и трубно-перитонеальный факторы бесплодия (ТПФБ) неблагоприятно отражаются, с одной стороны, на частоте наступления беременности при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в частности ЭКО и переноса эмбрионов в полость матки (ПЭ), с другой – на число ранних эмбриональных потерь. Кроме того, указанные факторы бесплодия нередко способствуют возникновению внематочной беременности. Во многих учреждениях, где осуществляется ЭКО, предлагается предварительная двусторонняя тубэктомия с тем, чтобы улучшить результаты ЭКО [15, 17]. Однако многими исследователями [10, 11] было подтверждено неблагоприятное влияние удаления маточных труб на функцию яичников, что сопровождалось нарушением менструального цикла, изменением функции яичников, снижением овариального резерва.

  • Все изложенное явилось основанием для оценки результативности проведения ЭКО среди обследованных с ТПФБ (с наличием воспалительно-измененных маточных труб и с оперативно удаленными маточными трубами).
  • Цель исследования – определение целесообразности удаления воспалительно-измененных маточных труб перед проведением ЭКО и ПЭ.
  • Согласно поставленной цели, мы изучили частоту наступления беременности в результате ЭКО; оценили частоту ранних эмбриональных потерь среди пациенток с абсолютным трубным фактором бесплодия, у обследованных с воспалительно-измененными маточными трубами, которые в анамнезе были подвергнуты органосохраняющим операциям, и у пациенток с воспалительно-измененными маточными трубами.

Нами были обследованы 382 пациентки с трубным и трубно-перитонеальным факторами бесплодия, находившихся на обследовании и лечении в отделении экстракорпорального оплодотворения Центра планирования семьи и репродукции.

Критериями исключения из исследования считали бесплодие, обусловленное нарушением менструальной функции, синдромом поликистозных яичников, наружным эндометриозом, органической патологией матки (миома матки с субмукозным расположением узла, пороки развития матки).

С учетом характера ТПФБ и выполненного объема оперативного вмешательства всех наблюдаемых больных разделили на три группы.

В 1-ю группу вошли 123 (32,2%) пациентки с абсолютным трубным фактором бесплодия вследствие оперативного удаления маточных труб. Показанием к плановому оперативному удалению маточных труб явилась их несостоятельность перед проведением ЭКО и ПЭ. В данной группе обследованных нам детально удалось проследить результаты проведения ЭКО и ПЭ у 33 (26,8%) пациенток.

2-ю группу составили 126 (33,0%) обследуемых, которые в анамнезе были подвергнуты органосохраняющим операциям: туботомии при внематочной беременности – 8 (6,4%) пациенток; сальпингонеостомии при гидросальпинксе – 9 (7,2%); сальпингостомии, пластике маточных труб при ТПФБ – 31 (24,6%); сальпингоовариолизису при наличии спаечного процесса в малом тазу – у 78 (61,8%).

Читайте также:  Литьё алюминия в домашних и промышленных условиях

К 3-й группе отнесли 133 (34,8%) пациентки с воспалительно-измененными маточными трубами, в анамнезе у которых были одно- либо двусторонний гидросальпинкс по данным УЗИ – у 17 (12,8%), хронический сальпингоофорит с обострением воспалительного процесса в анамнезе – у 123 (92,5%), непроходимость маточных труб была диагностирована по результатам лапароскопического метода исследования у 8 (6,1%).

Возраст наблюдаемых варьировал от 23 до 40 лет. Большинство обследованных были в возрасте от 31 до 35 лет.

У 347 (90,8%) наблюдаемых менструации были регулярными, менструальный цикл составлял 28-30 дней; у 16 (4,2%) менструальный цикл был более 35 дней, у 19 (5%) – менее 21 дня.

Длительность менструаций не превышала 5-7 дней у всех наблюдаемых. Первичным бесплодием страдали 154 (40,3%), вторичным – 228 (59,7%).

Всем пациенткам программа ЭКО проводилась по стандартной схеме: диагностика причины бесплодия и отбор супружеских пар; стимуляция суперовуляции; мониторинг роста и развития фолликулов (гормональный и ультразвуковой контроль); трансвагинальная пункция фолликулов под контролем УЗИ, получение преовуляторных овоцитов; инсеминация овоцитов in vitro, культивирование половых клеток, констатация оплодотворения и дробления эмбрионов; перенос эмбрионов в полость матки; поддержка лютеиновой фазы лечебного менструального цикла; диагностика и ведение беременности.

Стимуляция овуляции у обследованных пациенток осуществлялась препаратами рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона и/или менотропинами на фоне применения агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.

Анализируя анамнестические данные наблюдаемых, длительность бесплодия, мы не выявили значительных различий между группами. Продолжительность бесплодия в 1-й, 2-й и 3-й группах составила соответственно 6,3, 7,4 и 6,5 года.

Анализ перенесенных ранее острых воспалительных заболеваний показал, что у каждой второй пациентки (у 170 из 382) в анамнезе были выявлены различные инфекции, передаваемые половым путем: хламидийная инфекция – у 17 (10,0%) пациенток 1-й группы, у 24 (14,1%) – 2-й группы и у 32 (18,8%) 3-й группы.

Только гонорея верифицирована у 3 (5,9%) больных 2-й группы и 2 (2,6%) – 3-й группы, трихомонадный кольпит был диагностирован у 4 (9,3%), 4 (7,9%) и 6 (7,9%) соответственно 1-й, 2-й и 3-й групп. У остальных 69 (40,6%) пациенток определена смешанная инфекция, которая включала уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез. Только в 1 (0,6%) случае был выявлен ВИЧ.

В анамнезе туберкулез матки верифицирован в другом лечебном учреждении у 1 (0,6%) пациентки.

У пациенток 1-й группы (после удаления маточных труб) отмечено наибольшее число случаев вторичного бесплодия – 99 (80,5%), первичным бесплодием страдали 24 (19,5%).

В анамнезе роды были у 12 (12,1%), самопроизвольное прерывание беременности – у 7 (7,1%), неразвивающаяся беременность выявлена у 3 (3,1%), внематочная беременность диагностирована у абсолютного большинства пациенток – 90 (90,1%), артифициальный аборт был выполнен 20 (20,1%).

Среди пациенток 2-й группы (после органосохраняющих операций по поводу воспалительно-измененных маточных труб) первичное и вторичное бесплодие встречалось одинаково часто: 62 (49,2%) и 64 (50,8%) соответственно. Только роды были у 5 (7,7%), неразвивающаяся беременность – у 9 (13,9%), внематочная беременность – у 7 (10,8%), самопроизвольный аборт – у 13 (20,0%), артифициальный аборт – у каждой второй пациентки.

В 3-й группе с воспалительно-измененными маточными трубами первичное бесплодие выявлено у 68 (51,5%) больных, вторичное бесплодие – у 65 (48,9%).

При изучении репродуктивной функции у наблюдаемых с вторичным бесплодием установлено, что только роды были у 9 (13,9%) пациенток, самопроизвольное прерывание беременности – у 10 (15,4%), артифициальный аборт в анамнезе – у 32 (49,2%), неразвивающаяся беременность – у 3 (4,5%), анэмбриония – у 2 (3,0%).

У всех пациенток 1-й группы, подвергшихся плановой тубэктомии перед лечением с помощью ЭКО и ПЭ (33 пациентки), при осмотре интраоперационно маточные трубы были изменены: гиперемированы, имели неравномерные утолщения различной степени (диаметром от 2 до 4 см), фимбриальные их отделы были запаяны.

Содержимое маточных труб имело различный характер: от серозного, серозно-геморрагического с мелкодисперсной взвесью до крови. В большинстве наблюдений – у 28 (84,9%) из 33 женщин между маточной трубой, яичником, боковой стенкой малого таза определялись плоскостные спайки, плотные, грубые, без визуализируемой васкуляризации.

Данные морфологического исследования макропрепарата свидетельствовали о наличии деформированной стенки маточной трубы, с синюшной (иногда с кровоизлияниями) поверхностью, в расширенной части слизистая оболочка маточной трубы была сглажена, стенка ее истончена (до 0,1 см) с множественными кровоизлияниями, нередко в просвете определялось мутное содержимое.

Только у 2 (6,6%) больных слизистая оболочка имела складчатый характер. При гистологическом исследовании микропрепаратов установлено, что стенка маточной трубы у 17 (51,5%) пациенток была с расширенным просветом, у 3 (9,1%) – с резко расширенным просветом. Отмечены полнокровие сосудов, кровоизлияния, выраженный отек.

Во всех микропрепаратах стенки маточной трубы отмечалось очаговое хроническое воспаление с участками склероза, в некоторых случаях местами встречались небольшие наложения фибрина в виде «островков». В клеточном составе содержимого маточной трубы преобладали эозинофильные лейкоциты.

Количество попыток ЭКО и переноса эмбрионов в полость матки у обследованных колебалось от 1 до 8.

Чаще всего беременность наступала с первой попытки ЭКО: у 62,2% пациенток 1-й группы, у 59,7% – 2-й группы и 47,4% – 3-й группы, со второй попытки – соответственно у 17,8, 22,6 и 39,5%, с третьей попытки ЭКО – у 11,1, 12,9 и 9,2% пациенток соответственно, на другие попытки приходилось менее 5% наблюдений (табл. 1).

Нами были прослежены результаты применения программы ЭКО у всех пациенток, у которых мы оценивали наступление беременности в результате ЭКО на перенос эмбрионов в полость матки, течение и исход I триместра беременности.

Беременность констатировали при повышении уровня β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови в динамике, а прогрессирование беременности определяли по результатам проведения трансвагинального ультразвукового исследования с учетом гормонального профиля.

При сравнении показателя наступления беременности между группами нами не обнаружено статистически значимых различий. Недостоверно чаще беременность наблюдалась в 3-й группе: у 76 (57,2%) пациенток на перенос эмбрионов.

Это были пациентки с сохраненными маточными трубами, перенесшие в анамнезе воспалительные заболевания различной степени выраженности. Частота наступления беременности у обследованных, перенесших оперативное вмешательство на маточных трубах, составила 62 (49,2%) на перенос эмбрионов.

Следует отметить, что в группе женщин с удаленными маточными трубами беременность наступила с наименьшей частотой – 45 (36,6%) на перенос эмбрионов.

При оценке течения беременности в I триместре нами было выявлено, что у обследуемых с удаленными маточными трубами (1-я группа) ранние эмбриональные потери были минимальны: только у 1 (2,2%) из 45 пациенток, у которых наступила беременность в результате ЭКО, имела место неразвивающаяся беременность при сроке 7-8 нед, в то время как в группе с сохраненными воспалительно-измененными маточными трубами (3-я группа) эмбриональные потери отмечены у 14 (18,4%) из 76 (табл. 2).

Из них внематочная беременность наступила у 6 (7,9%), самопроизвольный аборт произошел у 2 (2,6%), неразвивающаяся беременность диагностирована у 5 (6,6%), анэмбриония у 1 (1,3%). При изучении течения I триместра беременности у больных 2-й группы, имевших в анамнезе органосохраняющие операции на маточных трубах, выявлены эмбриональные потери у 6 (9,7%) из 62: неразвивающаяся беременность у 2 (3,2%), внематочная беременность – у 4 (6,5%).

Следовательно, частота эктопической беременности у пациенток с сохраненными воспалительно-измененными маточными трубами (2-я и 3-я группы) высокая: 4 (6,5%) и 6 (7,9%) соответственно, что значительно превышает общепопуляционную частоту эктопической беременности, которая составляет в настоящее время от 1,2 до 2% по разным данным [12, 13].

Эмбриональные потери были также выше в группах с воспалительно-измененными маточными трубами (у пациенток 2-й и 3-й групп) по сравнению с таковыми в группе пациенток с удаленными маточными трубами. Последнее обстоятельство может быть обусловлено разными причинами.

При сохраненных воспалительно-измененных маточных трубах (наличие хронического инфекционного процесса, гидросальпинкса) постоянная связь между ними и полостью матки способствует прохождению трубной жидкости со всем своим содержимым в матку.

Эта жидкость может содержать клетки или патогенные микроорганизмы, лимфоциты либо другие компоненты, включая цитокины, простагландины, лейкотриены и катехоламины, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на эмбрион [15].

Учитывая полученные нами анамнестические данные у пациенток с удаленными воспалительно-измененными маточными трубами и результаты гистологического исследования удаленных маточных труб, можно утверждать, что сохраняя воспалительно-измененные маточные трубы, мы поддерживаем хронический вялотекущий воспалительный процесс, который впоследствии может оказывать пагубное влияние на течение беременности в ранние сроки.

1. У пациенток с удаленными маточными трубами (1-я группа) беременность после ЭКО и ПЭ наступает реже, чем у больных с сохраненными воспалительно-измененными маточными трубами, но при этом ранние эмбриональные потери минимальны.

2. Результаты проведенного исследования с определенной степенью вероятности позволяют сделать вывод об обоснованности двустороннего удаления воспалительно-измененных маточных труб перед лечением методом ЭКО и ПЭ в полость матки. Для окончательного решения вопроса исследования должны быть продолжены.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector