Как лечить эндометриоз маточных труб

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эндометриоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Описание

Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся разрастанием ткани эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) за пределы полости матки.

Эндометриоз может поражать мышечный слой матки, область внутренних гениталий, брюшину малого таза и даже органы за пределами репродуктивной системы (почки, мочевой пузырь и т.д.).

Эндометриоз обладает способностью к проникающему росту в окружающие ткани и органы с последующим их разрушением, а также метастазированию (возникновению отдаленных вторичных очагов отсева); имеет хроническое, рецидивирующее течение.

Среди всех гинекологических патологий эндометриоз занимает третье место, уступая лишь фибромиомам и различным воспалительным процессам. Примерно 30% женщин репродуктивного возраста предъявляют жалобы на симптомы, свойственные этому заболеванию. Пик эндометриоза приходится на возрастную группу от 30 до 50 лет.

Причины появления эндометриоза

У здоровых женщин клетки эндометрия не должны выживать в необычных местах вследствие их запрограммированной гибели и тормозящего влияния брюшины на их развитие. Однако у пациенток с установленным диагнозом «эндометриоз» отмечается снижение процессов самопроизвольной гибели клеток в очагах эндометриоза. Как лечить эндометриоз маточных труб

  • Теория ретроградной менструации предполагает, что эндометриоз возникает из-за ретроградного потока и заброса клеток эндометрия через маточные трубы в полость малого таза во время менструации.
  • Теория метаплазии предполагает, что под влиянием гормональных или иммунных факторов некоторые клетки брюшины превращаются в клетки эндометриоидного очага.
  • Гормональная теория утверждает, что эндометриоз развивается в результате нарушения содержания и соотношения стероидных гормонов.
  • Теория окислительного стресса и воспаления говорит о том, что под влиянием активных форм кислорода возникает перекисное окисление липидов, которое приводит к повреждению ДНК в клетках эндометрия, развитию воспаления, что способствует прикреплению фрагментов эндометриоидной ткани к поверхности брюшины.

Иммунная теория предполагает, что в результате дефекта иммунного ответа на заброс клеток эндометрия в брюшную полость нарушается их удаление, что способствует имплантации и росту клеток эндометрия в несвойственных для своего расположения участках.

Генетическая теория гласит, что эндометриоз может иметь наследственное происхождение.

Теория стволовых клеток утверждает, что очаги эндометриоза формируются из стволовых клеток вне матки.

Как лечить эндометриоз маточных труб Классификация эндометриоза

I. Генитальный эндометриоз (в зоне половых органов):

  1. Наружный, располагающийся вне матки:
    • эндометриоз яичников,
    • эндометриоз маточных труб,
    • эндометриоз тазовой брюшины,
    • эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.
  1. Внутренний, располагающийся в теле матки – эндометриоз матки (или аденомиоз).

II. Экстрагенитальный эндометриоз (за пределами половых органов):

  • эндометриоз кишечника,
  • эндометриоз кожного рубца,
  • другой эндометриоз (легких, плевры, слюнных желез, слезных желез, мочевыделительных органов, пупка и др.).

Симптомы эндометриоза Очаги эндометриоза выглядят как узелки или узлы (от 1 до 30-40 мм в диаметре) плотной консистенции, имеющие одну или множество полостей, заполненных свежей или измененной кровью темного цвета. В очагах эндометриоза под влиянием гормонов яичников (параллельно менструальному циклу) происходят циклические превращения, сходные с изменениями слизистой оболочки полости матки. Во время менструации в очагах эндометриоза эпителий отслаивается и распадается с кровоизлиянием в замкнутые полости. Во время беременности в клетках эндометриодного очага могут происходить изменения, сходные с изменениями в полости матки для подготовки к беременности.

Эндометриоз имеет свойство врастать в любую ткань или орган и разрушать их.

Очаги эндометриоза очень редко становятся источником опухолей (аденоакантом и аденокарцином). При наличии эндометриоза женщины могут испытывать тянущую боль внизу живота и в области поясницы в течение всего менструального цикла. Боль усиливается накануне менструации. Могут быть скудные, темно-шоколадного цвета кровянистые выделения до и после менструации, продолжительные и обильные менструации и, как следствие, – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Некоторые женщины жалуются на боль во время полового акта, что заставляет их избегать половой жизни. При прорастании эндометрия в мочевой пузырь наблюдается болезненность при мочеиспускании, кровь в моче. При прорастании эндометрия в прямую кишку возможно появление крови в кале. При поражении легких часто присутствует кашель с кровавой мокротой. Причем кровохарканье возникает с началом менструации и прекращается вместе с менструацией. Многие женщины перед менструацией жалуются на головную боль, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности, нарушение сна. Даже при небольшом распространении эндометриоза на брюшину (тонкую полупрозрачную серозную оболочку, покрывающую внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов малого таза) может возникнуть сильная боль, приводящая к потере трудоспособности.

Диагностика эндометриоза

Анализ жалоб пациентки и гинекологический осмотр позволяют только предположить диагноз «эндометриоз». Для его подтверждения требуются дополнительные исследования:

  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и малого таза. При подозрении на эндометриоз легких – КТ органов грудной клетки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет определить степень распространения заболевания, выбрать объем оперативного вмешательства и контролировать эффективность консервативного лечения.
  • Гистероскопия – исследование полости матки при помощи эндоскопического инструмента.
  • При подозрении на вовлечение в патологический процесс кишечника, мочевого пузыря и параметрия (клетчатки, окружающей матку) могут быть рекомендованы:
      • ректороманоскопия (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки при помощи специального прибора – ректороманоскопа);

    Ректосигмоскопия

    Эндоскопическое исследование участка толстого кишечника, позволяющее получить информацию о его состоянии и обнаружить различные патологии.

      • колоноскопия (осмотр и оценка состояния внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа);

    Колоноскопия

    Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

      • экскреторная урография (рентгенологический метод исследования, основанный на способности почки выделять рентгеноконтрастные вещества) и/или цистоскопия (исследования внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи специального инструмента – цистоскопа).
    • Гистеросальпингография – метод рентгенодиагностики состояния фаллопиевых труб и внутренней полости матки, их проходимости и строения при помощи введения контрастного вещества в полость матки и труб.
    • Рентгеноконтрастная сальпингография – оценка проходимости маточных труб посредством заполнения их контрастным веществом с последующим осмотром при помощи ультразвука.
    • Лапароскопия с гистологическим подтверждением диагноза – осмотр брюшной полости при помощи эндоскопического инструмента, введенного в брюшную полость через небольшие разрезы в брюшной стенке и гистологическое исследование тканей. Является наиболее точным методом диагностики эндометриоза.
    • Анализ крови на CA-125 – маркер оценки эффективности лечения и раннего обнаружения рецидивов эндометриоза. Повышение уровня CA-125 соотносится со стадией заболевания. 

    CA-125 (Антиген раковый 125, Cancer Antigen 125)

    Синонимы: Анализ крови на СА-125; Углеводный антиген-125; Опухолевый антиген CA 125; Раковый антиген СА 125; Онкомаркер рака яичников. CA-125 tumor marker, Cancer Antigen – 125; Carbohydrate antigen CA 125, MUC16.  Краткая характеристика определяемого вещества Антиген раковы…

    К каким врачам обращаться При подозрении на эндометриоз необходимо обратиться к врачу – акушеру-гинекологу.

    1. Лечение эндометриоза
    2. Современный и оптимальный подход к лечению больных эндометриозом состоит в сочетании хирургического метода и гормональной терапии.
    3. Осложнения эндометриоза
    4. Не менее грозными осложнениями являются анемия («малокровие») и сквозное повреждение органа при эндометриозе (матки, кишечника) с развитием перитонита (воспаления серозной оболочки брюшной полости).
    5. Риск перерождения эндометриоза в злокачественное образование хоть и не велик, но все же существует.
    6. Профилактика заболевания
    7. Основой профилактики эндометриоза остается регулярное посещение гинеколога (не реже 1 раз в год).

    Лечение заболевания направлено на удаление очага эндометриоза, подавление прогрессирования эндометриоза, купирование боли, профилактику рецидивов (повторного проявления) эндометриоза, улучшение естественной фертильности (способности к воспроизведению потомства) пациентки или ее подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям. Медикаментозное лечение обычно включает прием гормональных препаратов с целью снижения уровня эстрогенов и, соответственно, уменьшения размеров эндометриоидных образований; системную энзимотерапию (комплексное воздействие смесями протеолитических ферментов (энзимов) на весь организм); коррекцию иммунных нарушений; обезболивающие препараты; коррекцию анемии. Оперативное удаление очагов эндометриоза рассматривается как надежный метод устранения патологического очага. Если объем оперативного вмешательства позволяет, то методом выбора является лапароскопическое удаление очагов эндометриоза. Одним из серьезных осложнений эндометриоза врачи называют бесплодие, в результате чего у женщин часто развиваются психоэмоциональные расстройства. К частым осложнениям относят нарушение менструального цикла, спаечный процесс в брюшной полости, самопроизвольный аборт, слабость родовой деятельности, кровотечения во время родов. Врач не только проводит диспансерный осмотр, но и помогает подобрать оптимальные методы контрацепции. Важные составляющие профилактических мероприятий:

    • нормализация гормонального фона
    • купирование болевого синдрома во время месячных,
    • отказ от половой жизни во время месячных,
    • отказ от абортов и необоснованных внутриматочных манипуляций (ручное обследование полости матки),
    • отказ от повышенной физической нагрузки в дни менструаций,
    • отказ от внутриматочной контрацепции у женщин с неблагоприятным семейным анализом. 
    Читайте также:  Форматно-раскроечный станок: особенности его использования

    Источники:

    1. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. С. 104.
    2. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М.: ГЭОТАР – Медиа. 2007. – 800 с.
    3. Эндометриоз. Клинические рекомендации. 2016 г. 

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Эндометриоз у женщин: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Сдать анализы на тестирование COVID-19

    Эндометриоз у женщин представляет собой процесс разрастания доброкачественной ткани, которая схожа с эндометрием по структуре и функциям, за пределы полости матки. Примерно 30% женщин обращаются к гинекологу с жалобами, связанными с этой патологией. До 50% пациенток с эндометриозом страдают от бесплодия.

    Клиническая картина чрезвычайно разнообразна. Достаточно часто симптомы заболевания могут не проявляться годами. Это обуславливает сложность диагностики, а лечение этой хронической патологии требует комплексного и индивидуального подхода в зависимости от возраста и репродуктивного статуса пациентки, стадии эндометриоза, сопутствующих заболеваний и других факторов.

    Классификация эндометриоза

    Эндометриоз матки прежде всего разделяют по расположению на:

    • внутренний эндометриоз, или аденомиоз (внедрение эндометриоидных элементов в толщу эндометрия);
    • наружный эндометриоз: внутрибрюшинный (поражение брюшины, покрывающей матку, трубы, позадиматочное пространство, мочевой пузырь, поверхность яичников) и внебрюшинный (поражение влагалищной части шейки матки, влагалища, ретроцервикальной области).

    По распространенности аденомиоз бывает очаговым, кистозным и узловым.

    Эндометриоз яичника бывает двух видов, в зависимости от типа и локализации:

    • формирование очагов на поверхности яичника или в корковом слое;
    • формирование эндометриоидных кист от 0,5 до 10 см в диаметре, плотные капсулы которых образуют спайки с окружающими тканями.

    Другие классификации учитывают происхождение, глубину и площадь поражения, анатомические проявления эндометриоза и иные параметры.

    Причины эндометриоза

    Раньше было принято считать, что чаще всего эндометриоз развивается у женщин после 40 лет, но в последние десятилетия это заболевание «помолодело». Единого мнения о причинах развития этой патологии не существует.

    Наиболее достоверными считаются следующие теории:

    • генетическая предрасположенность (может передаваться по наследству);
    • ретроградная менструация (кровь попадает в полость малого таза, таким образом клетки эндометрия оказываются за пределами полости матки, прикрепляются к окружающим тканям и дают рост);
    • метаплазия или перерождение клеток (клетки брюшины превращаются в клетки эндометрия матки под влиянием гормональных и иммунных факторов);
    • гормональные нарушения (дисбаланс половых гормонов);
    • иммунный сбой (организм не удаляет клетки эндометрия, занесенные в брюшную полость).

    К предрасполагающим факторам также относят инфекционные заболевания, гормональные нарушения, миому матки, воспалительные заболевания репродуктивных органов, операции на них, аборт, выскабливание, патологические роды, дефицит железа, плохую экологию, заболевания печени.

    Симптомы эндометриоза

    Зачастую заболевание протекает бессимптомно.

    К основным признакам, которые позволяют заподозрить эту патологию, относятся:

    • бесплодие;
    • боли, появляющиеся или резко усиливающиеся в предменструальные дни и во время менструации;
    • дискомфорт при половом акте;
    • хронические боли в области таза;
    • нарушения менструального цикла;
    • неврологические нарушения (повышенная утомляемость, повышенная эмоциональность, апатия или депрессия, тревожность, нарушения сна);
    • нарушения работы кишечника (запоры и вздутие живота из-за спаек).

    При эндометриозе яичника боли в нижней части живота могут быть не связаны с менструальным циклом. Патологические очаги могут формироваться как в одном, так и в обоих яичниках.

    Эндометриоз и бесплодие

    Основным осложнением этой патологии считается бесплодие. Существует несколько механизмов нарушения репродуктивной функции:

    1. Формирование спаек в тазовой полости между яичниками, маточными трубами, кишечником, брюшной стенкой и стенками таза.

      Это приводит к искривлению маточных труб и затрудняет перемещение яйцеклетки в матку.

    2. Образование эндометриоидных кист в яичниках, что затрудняет овуляцию и наступление беременности.
    3. Иммунные нарушения приводят к продукции антител ко всем клеткам эндометрия, включая нормальные ткани матки.

      В результате имплантация яйцеклетки к маточной стенке нарушается, или беременность прерывается на ранних сроках.

    4. Гормональный дисбаланс, когда уровень эстрогена превышает уровень прогестерона, в результате чего овуляция не наступает.

    Тактика лечения бесплодия при эндометриозе чаще всего включает применение вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО и перенос эмбриона.

    Диагностика эндометриоза

    Сбор анамнеза и общий гинекологический осмотр обычно позволяют лишь предположить наличие патологии. Зачастую эндометриоз выявляется случайно в ходе других диагностических или хирургических процедур.

    • При подозрении на эту патологию проводят кольпоскопию и цервикоскопию (осмотр шейки матки), УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографию (исследование проходимости маточных труб), МРТ, КТ и спиральную КТ органов малого таза (позволяют выявить неровности контуров, повышенную плотность тканей, узелки, кисты), цистоскопию (при подозрении поражения стенки мочевого пузыря).
    • Лабораторные анализы при эндометриозе включают общий анализ крови (для выявления воспалительных реакций) и определение уровня половых гормонов (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, тестостерон), а также уровня онкомаркера CA 125, который указывает на наличие патологических процессов в яичниках.
    • При необходимости выполняют диагностическую лапароскопию – небольшие разрезы на передней брюшной стенке для визуального осмотра брюшной полости и области малого таза.

    Лечение эндометриоза

    Терапевтические усилия направлены на достижение следующих целей:

    • устранение патологического очага;
    • уменьшение болевого синдрома;
    • лечение бесплодия;
    • контроль прогрессирования заболевания;
    • профилактика рецидивов после проведенного лечения.

    В связи с хроническим течением заболевания терапия всегда назначается длительно с постоянным мониторингом состояния пациентки. Применяют медикаментозные и хирургические методы, их комбинации.

    Гормонотерапия позволяет купировать симптомы, улучшить работоспособность и качество жизни пациентки, сохранить ее фертильность. Ее подбирают индивидуально с контролем показателей каждые 3 месяца. При неэффективности такого лечения назначают операцию.

    Хирургическое вмешательство признано самым эффективным методом лечения эндометриоза, а самым радикальным подходом считается гистерэктомия – полное удаление матки. Однако недостатком этого подхода считается высокий риск рецидивов. Это связано с тем, что удаляются только видимые очаги патологии, а микроскопические участки поражения остаются и через время запускают заболевание заново.

    В большинстве случаев проводят комбинированное лечение. В частности, назначают медикаменты после проведения операции для профилактики рецидивов, причем их прием может быть пожизненным.

    Кроме того, психосоциальная поддержка женщин, страдающих эндометриозом, считается необходимой частью терапии. Достаточную эффективность доказали альтернативные методы лечения: иглоукалывание, когнитивная терапия, коррекция поведения.

    В запущенных случаях заболевание приводит к раку груди или перерождению эндометриоидных тканей в злокачественные опухоли. Это чаще всего наблюдается у женщин в постменопаузе. В таком случае проводится срочная операция.

    Колонка женского врача: про эндометриоз у женщин

    Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, находится не там, где положено — внутри матки, а где заблагорассудится: на стенках маточных труб, на яичниках, на брюшине, на маточно-крестцовых связках, в дугласовом пространстве, в перегородке между влагалищем и прямой кишкой. Мы находим очаги эндометриоза в послеоперационных рубцах после кесарева сечения и гинекологических операций, на поверхности мочевого пузыря, в кишечнике.

    В крайне редких случаях очаги эндометриоза могут быть обнаружены во влагалище, мочевом пузыре, на коже, в легких, в спинном и головном мозге.

    Еще в медучилище меня потрясла история о женщине, у которой эндометриоидные гетеротопии находились в слезных железах. Каждую менструацию она плакала «кровавыми слезами». Сейчас я думаю, что эту сказку просто выдумала тетя-преподаватель, чтобы привлечь внимание аудитории, но я много лет упорно искала описание такого случая во всех доступных и труднодоступных источниках.

    Причины развития эндометриоза

    Существует несколько гипотез, касающихся развития эндометриоза. К сожалению, ни одна из теорий не доказана полностью и ни одна из них не может до конца объяснить все механизмы развития данного заболевания.

    В настоящее время нет никакого консенсуса по вопросам клеточного или молекулярного происхождения этого заболевания. Несмотря на определенные подвижки в понимании эндометриоза, мы все еще сталкиваемся с недостатком строгих научных данных при ведении пациенток с этим загадочным заболеванием.

    В настоящее время признано несколько теорий развития эндометриоза:

    • Аутоиммунное нарушение
    • Неблагоприятная наследственность
    • Ретроградная менструация
    • Врожденный порок развития
    • Распространение эндометриальной ткани через лимфатическую или кровеносную систему
    • Нарушение функции иммунной и эндокринной системы под воздействием внешних неблагоприятных факторов.

    Боль как главный признак

    Где бы ни находились очаги эндометриоза, они пытаются «быть эндометрием»: под действием половых гормонов они набухают, имитируя подготовку к беременности, и менструируют, если беременность не наступила. Безусловно, такое поведение индуцирует хроническую, возможно, аутоиммунную, воспалительную реакцию и сопровождается рядом симптомов, главный из которых – боль.

    При эндометриозе боли, как правило, появляются или усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. При тяжелом течении боли беспокоят и после менструации.

    Если эндометриоидные очаги находятся на задней поверхности шейки матки, появляется боль при половом контакте. Боль может отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище.

    Боль может появляться при мочеиспускании (дизурия) и при дефекации (дисхезия).

    При поражении мышечного слоя матки (аденомиозе) более характерны обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после «критических» дней.

    Боли при эндометриозе могут быть мучительными. Боли серьезно ухудшают качество жизни и трудоспособность и практически не купируются приемом анальгетиков.

    У меня была пациентка, которой помогал только трамадол. Правдами и неправдами добывала она этот рецептурный препарат и впадала в панику, когда домашний запас приближался к концу.

    Эндометриозом страдает каждая десятая женщина. Это примерно 176 млн женщин в мире. Это молодые женщины, которые учатся, строят карьеру, создают семьи. Вернее, могли бы делать это, если бы не боль.

    Боль при эндометриозе умеет прятаться под разными масками. Это боли при половом акте или посещении туалета, а также болезненные месячные. Что делать, женщина не знает и обычно просто терпит боль или принимает спазмолитики.

    Иногда такие женщины идут к врачу и их годами «лечат» от «воспаления придатков», гоняют от гастроэнтеролога к урологу, а порой даже и к психиатру. Одни пытаются доказать, что у них бывают боли.

    Других надо расспрашивать с пристрастием, потому что жаловаться на боли при половых контактах они считают неприличным.

    Как правило, пик боли приходится на дни менструаций и ослабевает после их завершения. При длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность и становится хронической. Пациентки жалуются на боли тянущего характера внизу живота и в области поясницы. Не менее 45% пациенток страдают от диспареунии – боли во время половых контактов.

    При поражении крестцово-маточных связок и позадиматочного пространства боль может отдавать во влагалище, промежность, бедра, усиливаться в положении сидя и при дефекации. Если болезнь прорастает в мочевой пузырь, появляется болезненность, жжение при мочеиспускании, которое часто путают с циститом и бесконечно пытаются исцелить антибиотиками.

    На что стоит обратить внимание?

    • если постоянная или постоянно-циклическая боль продолжается больше 6 месяцев;
    • пациентку беспокоят выраженные боли, а при осмотре врач не находит никаких (или почти никаких) признаков заболевания;
    • лечение помогает плохо, почти не помогает или не помогает при повторном курсе терапии.

    К сожалению, годы боли и дискомфорта не проходят бесследно. Пациентки с эндометриозом часто депрессивны, утомлены, мало верят в успех лечения. С годами происходит снижение интереса к жизни, женщины концентрируются на своих ощущениях, на ожидании боли. Многие практически полностью отказываются от сексуальной жизни, что не способствует улучшению настроения и психологического климата в семье.

    Я бы расположила эндометриоз в конце воображаемого списка женских болезней, при которых возможно самолечение.

    Проблема адекватной терапии эндометриоза в мире стоит настолько остро, что ежегодно собирает сотни экспертов из разных стран.

    Клинические рекомендации составляются, уточняются, зачеркиваются и пересматриваются. Методы, еще вчера казавшиеся незыблемыми, подвергаются жесткой критике и пересмотру.

    25 марта 2013 в журнале “Human Reproduction” был опубликован первый Глобальный консенсус по ведению эндометриоза (First global consensus on the management of endometriosis). Специально созданная Рабочая группа (WES Montpellier Consortium) разработала 69 консенсусных утверждений, только семь из которых было единодушно утверждено.

    • Однако, по большинству утверждений отдельными экспертами высказывались сомнения или в отношении их доказательности, или самого утверждения как такового.
    • Тем не менее, уже в 2013 году были опубликованы Российские Рекомендации по ведению больных эндометриозом, которые ежедневно используют в практике тысячи российских гинекологов.
    • Оксана Богдашевская
    • Фото thinkstockphotos.com

    Наружный генитальный эндометриоз – причины, признаки и симптомы у женщин

    Течение эндометриоза преимущественно хроническое рецидивирующее. Поэтому требуется регулярное наблюдение и долговременное ведение пациентки для получения

    Локализация наружного эндометриоза:

    • половые губы,
    • придатки (фаллопиевы трубы, яичники),
    • влагалище,
    • шейка,
    • цервикальный канал,
    • уретра,
    • брюшина малого таза.

    Классификация и степени развития эндометриоза

    Существует разделение эндометриоза по локализации:

    • генитальная форма — участки заболевания встречаются только в органах репродуктивной системы;
    • экстрагенитальная форма — очаги эндометриоза распространяются за границы матки и придатков.

    Генитальная форма эндометриоза бывает:

    • наружной — поражается тазовая брюшина (перитонеальный тип);
    • внутренней (аденомиоз) — поражаются мышцы матки (миометрий). Основной признак эндометриоза генитальной внутренней формы – увеличенная до 5-6-недельного срока беременности матка.

    По глубине распространения выделяют 4 степени эндометриоза:

    • Первая — единичные эндометриоидные участки на поверхности эндометрия.
    • Вторая — более глубокое поражение.
    • Третья — глубокие участки эндометриоза, появление спаечного процесса на брюшине, эндометриоидные кисты небольших размеров на половых железах;
    • Четвертая — множественные глубокие очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на обоих яичниках, сращения близлежащих органов. Лечить последние две формы эндометриоза можно только с помощью хирургических технологий.

    Классификация эндометриоза по ВОЗ (МКБ 10)

    Диагноз Номера (№)
    Аденомиоз (матки) 80.0
    Яичников 80.1
    Маточных труб 80.2
    Тазовой брюшины 80.3
    Влагалища и ректовагинальной перегородки 80.4
    Кишечника 80.5
    Кожного рубца 80.6
    Другой эндометриоз 80.8
    Неуточненный 80.9

    Точная цифра болеющих женщин неизвестна, примерно – каждая десятая (176 млн в мире).

    Преобладает европеоидная расовая принадлежность. Средний возраст заболевших 20-30 лет. В постменопаузе редко болеют эндометриозом.

    Неточная статистика связана с продолжительным латентным течением, вариабельностью клинической картины, с поздним обращением женщины к врачу при появлении болей, которые она может воспринимать за менструальные. 

    Заболевание считается социально значимым, поскольку без лечения может привести к полной потери трудоспособности.

    Причины

    По патогенезу, этиологии, особенностям проявлений генитального эндометриоза, эффективности лечебно-реабилитационных методик до сих пор идут научные дискуссии и нет единого мнения по этому поводу.

    Выдвигается ряд теорий, связанных с причинами возникновения патологии:

    • фрагменты эмбриональной ткани остались в других органах, развивая под влиянием неблагоприятных факторов патологическую активность;
    • перенос рогового слоя матки из ее полости на брюшину через фаллопиевы трубы во время хирургического вмешательства или месячных;
    • распространение по кровяному или лимфатическому руслу;
    • расстройство гормональной регуляции между гипоталамо-гипофизарной системой, яичниками и органами-мишенями;
    • ослабление иммунной защиты;
    • наследственность (хотя ответственный ген до сих пор не найден);
    • распространение клеток из эндометриоидного очага с лимфотоком. Эта версия обуславливает наличие фрагментов эндометриоза в органах и системах, не связанных напрямую с маточной полостью. То есть иначе, как только с током лимфы патологические клетки не могут попасть в тот или иной орган;
    • влияние неблагоприятной окружающей среды.

    Самая распространенная версия патогенеза эндометриоза — ретроградная менструация. Однако данный процесс встречается у 70-90% женщин, но из них заболевает только 10%.

    Другие факторы, влияющие на развитие заболевания:

    • хронические воспаления, частые обострения или острые инфекции мочеполовой системы, органов брюшной полости, особенно на фоне эстрогении (избыток эстрогенов);
    • ретроградная (обратная) менструация при которой клетки из очагов эндометриоза попадают и закрепляются в органах малого таза, на брюшине, половых железах;
    • наследственная предрасположенность;
    • миома часто диагностируется с процессом эндометриоза, могут быть и другие новообразования половой системы;
    • хирургические процедуры — инвазивная диагностика или/и лечение (аборты, гистероскопия, кольпоскопия, лапароскопия, кесарево сечение, лечение эрозии, резекция половых органов). Если лечение эрозии методом прижигания проводилось непосредственно перед менструацией, то при месячных возможна транспортировка клеток эндометрия и их «вживление» в слизистую шейки. Инвазивные манипуляции становятся причиной появления эндометриоза у 1% женщин;
    • роды с осложнением;
    • отсутствие родов;
    • раннее менархе;
    • поздняя менопауза;
    • эндокринные заболевания;
    • анемия;
    • снижение иммунной защиты;
    • вредные привычки (табакокурение, злоупотребление кофеинсодержащими или спиртными напитками и некоторыми медикаментами).

    Признаки эндометриоза чаще выявляют у женщин астенического телосложения с высоким ростом.

    Эндометрий — ткань эстрогензависимая. Каждый цикл в ней происходят изменения, обусловливающие выход функционального слоя эндометрия с менструальными выделениями. Избыток или недостаток эстрогенов и других гонадостероидов обусловливает патологический рост ткани.

    Эндометриоз — симптомы заболевания

    Признаки эндометриоза неспецифические, характерны для множества гинекологических болезней поэтому важна профилактическая диагностика, позволяющая своевременно обнаружить патологию и провести результативное лечение.

    Основной симптом эндометриоза — боли которые бывают постоянными или циклическими, интенсивными или слабовыраженными.

    Локализуются они внизу живота, поясничной области. Как правило данный симптом усиливается при менструации, интимной близости (диспареуния), дефекации, мочеиспускании.

    Могут усиливаться менструальные кровотечения, укорачиваться цикл. Обильные кровопотери при менструации характерны для аденомиоза что влечет за собой появление анемии и бесплодия.

    Типичный симптом эндометриоза шейки – выделения вне цикла.

    По опросу женщин с установленным эндометриозом выяснилось, что впервые симптомы появились:

    • у 50% — в 24 года;
    • 21% — 15 лет;
    • 17% — 15-19 лет.

    Помимо болей циклического или постоянного характера может отмечаться:

    • нарушение цикла: месячные болезненные, обильные, идут дольше;
    • диспареуния — дискомфорт при интимной близости;
    • болевые ощущения при дефекации или мочеиспускании;
    • бесплодие.

    Крайне редкий симптом эндометриоза — кровавая слеза. В зависимости от локализации очага эндометриоза кровь может присутствовать в моче или кале, возможны носовые кровотечения. Иногда кровевыделение могут наблюдаться из пупка. Данный симптом характерен для ректовагинальной формы эндометриоза, когда помимо половых органов поражается прямая кишка.

    Проявлением заболевания могут быть диспепсические расстройства, хроническая усталость, эмоциональная нестабильность, субфебрилитет, интоксикационные явления. Для эндометриоза у женщин при менопаузе больше характерны тазовые боли, интоксикация, диспепсия.

    Определенное количество женщин не жалуется ни на какие проявления эндометриоза либо отмечает слабовыраженные симптомы.

    Это обуславливает несвоевременное обращение к врачу клиники, когда не проводится лечение эндометриоза что вызывает развитие осложнений заболевания.

    Если у пары не получается долгое время зачать ребенка, то это может быть симптом эндометриоза. Если традиционное лечение не дало в таком случае положительных результатов, то нужно обращаться в специализированные клиники, где специалисты с помощью ЭКО помогут паре стать родителями.

    ***

    Список литературы

    • Jenkins S, Olive DL, Haney AF (March 1986). “Endometriosis: pathogenetic implications of the anatomic distribution”. Obstetrics and gynecology.
    • Fauser BC, Diedrich K, Bouchard P, Domínguez F, Matzuk M, Franks S, Hamamah S, Simón C, Devroey P, Ezcurra D, Howles CM (2011)
    • Dunselman, G. A. J., et al. «ESHRE guideline: management of women with endometriosis.» Human Reproduction 29.3 (2014): 400-412.
    • Endometriosis: Diagnosis and Management. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 244, July 2010 / Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, Volume 32, Number 7, P.S1-S27.

    Что такое эндометриоз?

    Чтобы понять, что такое эндометриоз, давайте остановимся на том, что такое эндометрий. Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая ее полость. Толщина эндометрия меняется под влиянием гормонов в течение всего цикла. Максимальных размеров ткань достигает к середине цикла.

    Параллельно растут фолликулы, и из самого большого (доминантного) выходит яйцеклетка. Если происходит оплодотворение, эндометрий обеспечивает имплантацию клетки. Если беременность не наступает, большая его часть отторгается и выводится через влагалище во время месячных.

    Однако если клетки слизистой двигались в обратном направлении, они могут оказаться в соседних тканях и там начать рост. В этом случае можно говорить об эндометриозе.

    Эндометриоз — это патологический процесс, при котором частички эндометрия (внутреннего слоя тела матки) разрастаются за его пределами.

    Эндометриоз считается доброкачественным заболеванием, однако его нельзя назвать безобидным. Клетки слизистой матки, приживаясь на «чужой территории», начинают быстро размножаться и со временем могут повлиять на анатомию органов, в которых они расположились.

    Это связано с тем, что образовавшаяся ткань реагирует на колебания женского гормона эстрогена. Она претерпевает изменения в течение всего менструального цикла и с наступлением «критических дней» из нее начинает сочиться кровь.

    Таким образом, в «оккупированных» очагах возникает местное воспаление. В тяжелых формах оно приводит к образованию спаек и деформации органов. Эндометриоз часто оказывается виновником болезненных месячных, маточных кровотечений, бесплодия.

    В некоторых случаях он приводит к развитию онкологического заболевания.

    Обычно эндометриоз наблюдается у женщин 20 — 35 лет. Но его возрастные рамки могут быть еще шире. Эндометриоз бывает и у девочек-подростков, и у женщин после 40 лет.

    Виды эндометриоза

    Заболевание в зависимости от места очага может быть генитальным и экстрагенитальным.

    1. Генитальный эндометриоз развивается в половых органах. Он встречается в подавляющем большинстве случаев (92-94%). Чаще всего эндометриоз бывает внутренним, реже — наружным. В некоторых случаях у пациенток наблюдаются обе формы заболевания.
    2. Экстрагенитальный эндометриоз приводит к поражению органов, находящихся за пределами малого таза. Обычно они разрастаются в ближайших органах: мочевом пузыре, кишечнике. Но в редких случаях частички эндометрия оказываются еще дальше. Они могут достичь тканей почек, глаз, легких, нервов, мозга, послеоперационных швов, имплантироваться там и начать размножаться. Конечно, это имеет свои последствия. Если клетки эндометрия разрослись в мочеточниках, возможны проблемы с оттоком мочи и развитие болезни почек. Если эндометрий «хозяйничает» в толстой кишке, могут появиться хронические боли в животе, есть опасность кишечной непроходимости. Если эндометриоз развивается в легких, в «критические дни» у «заложника» заболевания начинается кровохарканье.

    Внутренний эндометриоз: формы и степени

    Внутренний эндометриоз (его еще называют аденомиоз или эндометриоз матки) атакует мышечные стенки матки. Возможны три формы заболевания:

    • очаговая (эндометрий поражает несколько участков мышечной ткани);
    • узловая (эндометрий образует узлы);
    • диффузная (эндометрий прорастает по всей поверхности слизистой матки и образует полости в ее стенках).

    В зависимости от распространенности процесса выделяют 4 степени диффузного эндометриоза матки:

    • I степень — эндометрий прорастает в мышцы матки на 2-4 миллиметра;
    • II степень — эндометрий достигает середины мышечной стенки матки;
    • III степень — эндометрий охватывает 2/3 мышечной ткани матки;
    • IV степень — эндометрий прорастает сквозь мышечную стенку матки до ее внешней оболочки.

    Внутренний эндометриоз: симптомы

    Возможно бессимптомное течение болезни. Но чаще всего возникают жалобы на мажущие выделения до и после менструации, обильные месячные, а также боли в животе, которые достигают своего пика в последние дни менструации. Наиболее агрессивно себя проявляет узловая форма внутреннего эндометриоза. Боли в животе нередко сопровождаются головной болью, рвотой, обмороками.

    Наружный эндометриоз: разновидности и симптомы заболевания

    Наружный эндометриоз возникает за пределами матки. Эндометрий перемещается во влагалище, маточные трубы, ретроцервикальное пространство яичники, шейку матки, наружные половые органы, брюшину.

    • эндометриоз влагалища сопровождается кровянистыми выделениями, возникающими до и после менструации. Возможны боли при половом акте.
    • эндометриоз шейки матки практически безболезнен, но и у него есть красноречивые симптомы. При такой форме заболевания женщины жалуются на кровянистые выделения между месячными. Эндометриоз шейки возможно обнаружить во время визита к гинекологу. Специалист может увидеть патологические очаги с помощью влагалищных зеркал.
    • ретроцервикальный эндометриоз развивается, если ткань разрастается в ретроцервикальном пространстве (оно находится позади шейки матки). Для этого заболевания характерны резкие и очень сильные боли, которые могут ощущаться в пояснице, бедре, промежности, влагалище. Болезненные ощущения, характерные для ретроцервикального эндометриоза, возникают во время секса, а также при пальпации во время гинекологического осмотра.
    • эндометриоз маточных труб достаточно часто сочетается с эндометриозом яичников и внутренним эндометриозом. Боли при эндометриозе маточных труб дают о себе знать во время месячных. Еще один характерный симптом болезни — бесплодие.
    • эндометриоз яичника проявляет себя достаточно агрессивно. Даже при легкой форме болезни, когда очаги эндометриоза не превышают 0, 5 сантиметров в диаметре, во время месячных женщин мучают постоянные боли в животе. Многим не удается зачать желанного ребенка.

    Если эндометриоз яичника прогрессирует, и появляется киста с геморрагическим (кровавым) содержимым, боли в животе становятся невыносимыми. Может появиться лихорадка, озноб, головная боль, рвота.

    Формы эндометриоза

    В зависимости от тяжести заболевания бывают малые, средние и тяжелые формы эндометриоза.

    1. При малых формах в брюшине возникают единичные очаги болезни без образования спаек и рубцов.
    2. При средних формах патологический процесс распространяется на яичники. На них появляются небольшие кисты, минимальные рубцы и спайки.
    3. При тяжелых формах болезни:
      • в яичниках возникают кисты размеров более 2×2 сантиметра;
      • в яичниках появляются спайки:
      • маточные трубы деформируются, появляются рубцы, нарушается проходимость труб;
      • патологический процесс охватывает маточно-крестцовые связки и прямокишечно-маточное углубление;
      • эндометрий разрастается в кишечнике и (или) в мочевом пузыре.

    Диагностика эндометриоза

    Эндометриоз диагностируют с помощью УЗИ, гистероскопии (обследование матки специальным оптическим прибором) и гистеросальпингографии (метод, требующий введения контрастных веществ, и исследования цифровым рентгеновским аппаратом).

    УЗИ рекомендуется проходить в предменструальный период, гистероскопию — на 5-7 день менструального цикла, а гистеросальпингографию — на 5 — 8 день.

    Лечение эндометриоза

    Возможные варианты лечения эндометриоза:

    1. Гормональная терапия. Ее главная цель — снизить активность яичников и таким образом уменьшить концентрацию женского гормона эстрогена. Специалисты рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, антиэстрогены. Терапия длится не менее полугода.
    2. Хирургическое лечение. III и IV степень диффузной формы, узловая форма заболевания, а также внутренний эндометриоз в сочетании с опухолями яичников, матки или перерождением клеток в атипичные формы, требуют оперативного вмешательства. В большинстве случаев врачи проводят операцию с помощью лапароскопии. Хирурги делают небольшие отверстия в теле и через них убирают лазером лишнюю ткань. Репродуктивные органы (матку и ткань яичников) удается сохранить. Женщина при желании в будущем может родить ребенка. Впрочем, если речь об эндометриозе после 40, и женщина больше не планирует рожать, врач может предложить так называемую «радикальную операцию» с удалением матки и, возможно, яичников.
    3. Комплексное лечение. Оно заключается в сочетании медикаментозного и хирургического методов.

    В дополнение к этим вариантам лечения врач, скорее всего, посоветует, нестероидные противовоспалительные средства (они не лечат эндометриоз, но облегают боль), иммуномодуляторы (они стимулируют защитные силы организма), а также физиотерапию.

    Будьте готовы к тому, что после лечения возможен рецидив. В 5 — 20% случаев в год эндометриоз возвращается, в том числе и после радикальной операции.

    Профилактика эндометриоза

    Гормональные нарушения и прерывания беременности находятся в списке распространенных причин эндометриоза, поэтому лучшая профилактика — это противозачаточные таблетки.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector